蔣 波，楊 蘭，孫秀麗，王 麗，單曉娜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在我國，老年急性心肌梗塞為高發(fā)疾病，近年來發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢[1]。很多老年患者是在家中或外出時發(fā)生，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，沒有任何準備，需立即住院并實施相關治療。家庭是老年AMI患者社會支持的主要來源，住院期間家屬們的情緒非常重要，會直接影響到患者的心理及治療效果[2]。老年AMI患者的突然住院，這對于家屬來說是始料未及，使他們感到恐慌，加之入院時比較慌亂、措手不及，心理上難以承受這突如其來的嚴重打擊。家屬在承受巨大精神壓力的同時還需要投入照料護理，會出現(xiàn)不同的心理反應，家屬負性心理反應可能影響患者的心理狀態(tài)和疾病預后。本研究通過對老年心肌梗死患者主要照顧者負性心理反應進行調查，明確老年心肌梗死患者家屬焦慮、抑郁和壓力的發(fā)生率及程度，探討老年心肌梗死患者家屬的負性心理反應對患者心理和疾病預后的影響力。

資料與方法

1 資料與方法

采用方便抽樣的方法，抽取2016年1月至2017年1月入住我院心內科的老年AMI患者的主要照顧者為研究對象。納入標準：AMI患者年齡≥60歲的患者家屬；除AMI外，無其他嚴重臟器功能障礙、無惡性腫瘤；家屬為住院期間主要照顧者；家屬無語言溝通障礙；愿意參加本次調查者。排除標準：精神異?；蛐睦碚系K的家屬；近三個月遭遇重大生活事件者。

2 研究工具

①焦慮和抑郁的評估：采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者及其主要照顧者的負性情緒進行測量。該量表在國內外的應用表明均具有較好的信度和效度。

②照顧者反應評估量表：采用Given編織的《照顧者反應評估量表，CRA》對照顧者壓力進行測定。它包括24個條目，5個維度。分別從身體健康問題維度、時間安排受打擾維度、經濟問題維度、家庭支持缺乏維度四個消極維度和自尊維度這一積極維度對照顧者進行評價。

③一般資料調查表：采用自設的一般資料調查表對患者和主要照顧者的一般信息進行評價。包含姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、經濟狀況、醫(yī)療費用、與患者的關系、日均照顧時間、吸煙史、家族史、既往病史。

④生活自理能力評估表—Barthel指數(shù)評定量表：采用BI指數(shù)對患者的生活自理能力進行評價。BI指數(shù)包含10項內容，總分為各項得分相加之和，共計100分，100分表示生活自理；61～99分表示輕度功能障礙；41～60分表示中度功能障礙；≤40分表示重度功能障礙。

3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0版本統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計數(shù)資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結 果

4.1 主要照顧者及AMI患者

一般資料采用照顧者分為男41例，女90例。照顧者已婚占128%，離異占3%。AMI患者已婚123%，離異占8%。

4.2 AMI患者焦慮抑郁及生活自理能力得分

AMI患者住院期間焦慮平均分為（50.42±10.80）分，住院期間抑郁平均分為（37.31±9.65）分，BI指數(shù)平均得分為（83.47±15.88）分，為輕度功能障礙。

4.3 主要照顧者CRA和焦慮抑郁得分（見表1、表2）

表1 主要照顧者CRA各維度得分（±s，分）

表1 主要照顧者CRA各維度得分（±s，分）

項目 得分自尊維度 4.11±0.49時間安排受打擾 2.64±0.78經濟問題 3.03±0.67健康問題 3.11±0.35家庭支持缺乏 3.88±0.69

AMI患者主要照顧著焦慮平均分為（52.17±8.82）分，有62.60%的患者焦慮總分≥50分，即有62.6%的患者有焦慮的可能。抑郁平均分為（36.88±9.42）分，有9.16%的患者抑郁總分≥53分，即有9.16%的患者有抑郁的可能，顯著高于國內常模水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 AMI患者主要照顧者焦慮、抑郁評分與國內常模比較

4.4 主要照顧者負性情緒影響因素

通過將主要照顧者反應的各個維度、焦慮、抑郁得分與患者和照顧者一般資料以及患者焦慮抑郁、生活自理能力得分做單因素分析，然后將有意義的因素納入逐步多元回歸方程中，得出影響照顧者反應的各維度的因素。影響照顧者焦慮、抑郁、健康問題、自尊的因素包括：AMI患者焦慮水平、與患者關系、照顧時長等等。

5 討 論

5.1 主要照顧者負性心理反應狀況

本研究顯示老年急性心?；颊叩闹饕疹櫿呓箲]、抑郁得分均高于國內常模水平，說明老年急性心梗主要照顧者群體存在較嚴重的焦慮、抑郁情緒，需引起醫(yī)護人員高度重視。該研究還顯示，慢性病患者照顧者抑郁、焦慮與患者抑郁、焦慮之間存在相關性，與本研究結果相同，照顧者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)會影響其反應水平，使其負擔加重，降低照顧患者的積極性。提示護理人員在關注老年急性心?；颊呱硇臓顩r的同時，也應關注其主要照顧者的焦慮、抑郁情況。

5.2 主要照顧者反應的影響因素

本研究結果顯示，自尊是老年急性心梗主要照顧者反應的影響因素之一。

5.3 健康問題

本研究結果表明，健康問題是老年急性心梗照顧者反應的影響因素之一。

綜上所述，在本研究中，老年急性心梗主要照顧者反應及焦慮抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，老年急性心梗主要照顧者的自尊、健康問題以及家庭支持缺乏會影響其照顧者反應及焦慮抑郁水平。臨床醫(yī)護人員應該關注老年急性心梗主要照顧者負性心理反應情況，并采取針對性的措施，降低老年急性心梗主要照顧者反應及焦慮抑郁現(xiàn)狀，從而提高老年急性心?；颊呒爸饕疹櫿叩纳钯|量和戰(zhàn)勝疾病的信心。