廖保強

（廣西柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

臨床上心力衰竭屬于心血管系統(tǒng)常見病，由于早期受到心臟代償作用的影響，患者并會出現(xiàn)較為顯著和嚴重的臨床表征，并因此而逐漸發(fā)展成為慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰），而這一階段也代表著心臟疾病的終末階段，具有較高的致死率[1]。因此臨床上對于心力衰竭的早期診斷和早期治療便顯得尤為關鍵，同時還需要根據(jù)患者的心力衰竭程度給予相對應的治療方案，以確保患者獲得對癥治療[2]。研究[3]指出N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）能夠?qū)π牧λソ呋颊叩淖笮男募」δ芫哂休^高的靈敏度和準確性，為此本文試就NT-proBNP在慢性心衰診斷的應用價值展開觀察與探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月來我院就診的臨床確診的慢性心衰患者50例作為觀察組，所有入選病例均因呼吸困難、體乏、下肢水腫前來就診，符合Framingham慢性心衰診斷標準[4]，已剔除肝腎功能異常患者、急性心肌梗死患者、肺栓塞患者、肝硬化腹水患者及惡性腫瘤患者。其中男30例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡（66.54±12.57）歲，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例，其中冠心病患者28例，擴張性心肌病8例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病4例，肺心病3例。另選取同期來我院行體檢的50例健康者作為對照組，男28例，女22例，年齡50～74歲，平均年齡（66.67±13.45）歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有受檢對象均被告知本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過后實施。

1.2 方法

兩組受檢對象均于清晨空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血3～4 ml，經(jīng)高速離心處理后，采用多功能免疫層析檢測儀（型號：美國睿捷Nano-checker710）及配套試劑盒對兩組患者血液NT-proBNP濃度進行檢測，其中觀察組患者分別于治療前、治療后各檢測一次。兩組實驗室檢測均由同一組醫(yī)師嚴格按照實驗室規(guī)程及試劑說明操作完成。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組兩組患者血清NT-proBNP檢測結果，進一步分析觀察組治療前后及不同心功能分級患者的NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NT-proBNP水平比較

觀察組治療前的血清N T-p r o B N P濃度均值為（11 8 2.7±1 7 0.1）p g/m l，明顯高于對照組的（609.8±22.6）pg/ml，觀察組中除NYHAⅠ級外，NYHAⅡ～Ⅳ級患者的NT-proBNP濃度均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同心功能分級慢性心衰患者治療前后NT-proBNP水平比較

觀察組不同心功能分級患者組間血清NT-proBNP濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后各分級患者NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對象血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml）

表1 兩組受檢對象血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/ml）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05

分組 n 治療前 治療后 t P對照組 50 609.8±22.6 - - -觀察組 50 1182.7±170.1△ 673.5±30.4▲ 20.837 ＜0.001Ⅰ級 12 620.7±36.6 607.5±24.1 2.300 0.036Ⅱ級 14 985.9±85.4△ 545.6±113.5▲ 21.919 ＜0.001Ⅲ級 14 1214.1±195.2△ 784.3±39.3▲ 15.263 ＜0.001Ⅳ級 10 3286.7±246.6△ 902.4±45.0▲ 67.257 ＜0.001

3 討 論

臨床研究早已證實心力衰竭患者的血漿BNP水平較正常人有明顯升高的趨勢，NT-proBNP作為BNP裂解片段其水平也會隨之出現(xiàn)改變[5]；故在本研究中我們專門針對50例臨床確診的慢性心衰患者與正常健康人群進行血清學檢查，結果顯示觀察組治療前的血清NT-proBNP濃度均值為（1182.7±170.1）pg/ml，明顯高于對照組的（609.8±22.6）pg/ml，而且NYHAⅡ～Ⅳ級患者的NT-proBNP濃度均較對照組明顯升高，這也再次證實了NT-proBNP在臨床慢性心衰具有較高的診斷價值。

左心室的心肌細胞在壓力負荷以及容量負荷升高時便會分泌相應的NT-proBNP，這是因為NT-proBNP具有拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用外，還具有擴張血管以及利鈉利尿的效果，以此來對抗患者體液負荷增加和靜脈充血等不利狀態(tài)[6]。張博成等在研究中就提出NT-proBNP的分泌會隨著患者心臟功能損傷程度而顯著增加，并且起到調(diào)節(jié)血容量和心臟功能的作用。據(jù)此我們認為NT-proBNP的水平高低不僅能較為準確對慢性心衰進行早期診斷，同時還能靈敏地反映患者心衰的新功能分級，這在本研究表1結果中也獲得了證實。

綜上所述，臨床上通過對慢性心衰患者進行B型鈉尿肽前體濃度的檢測，能較為準確地判斷心功能分級，而且還能對慢性心衰的發(fā)展和預后進行評估，因此可將其視為慢性心衰臨床診斷的首選指標，值得臨床廣泛的推廣與應用。