鐘慈新,劉海英，古麗華，楊志宏

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院/廣東省深圳市第九人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)、腹痛、閉經(jīng)等，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如不能及時(shí)治療，可造成不孕癥。目前宮腔鏡電切術(shù)是治療宮腔粘連的微創(chuàng)技術(shù)，能夠明確粘連部位、程度等，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分離[1]。但術(shù)中操作不當(dāng)易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理是患者常用護(hù)理方法，但沒(méi)有根據(jù)患者具體病情制定護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，降低整體護(hù)理質(zhì)量[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從整體出發(fā)，根據(jù)患者具體病情，給予針對(duì)性和系統(tǒng)性護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究對(duì)擬行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以期為此類(lèi)患者臨床護(hù)理方案的選擇提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年2月我院收治的重度宮腔粘連患者102例作為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于重度宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診；年齡18～40歲；均行宮腔鏡電切術(shù)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除合并心腦血管并發(fā)癥；嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常者；同期行其他手術(shù)者；患有影響效果評(píng)估的視聽(tīng)、失語(yǔ)等軀體功能障礙疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組51例。其中研究組年齡21～38(29.65±6.22)歲；病程3～11(7.69±2.14)個(gè)月；體質(zhì)量52～76(68.96±5.42)kg；文化程度：高中18例、?？?2例、本科11例。對(duì)照組年齡22～37(29.46±6.20)歲；病程2～12(7.73±2.19)個(gè)月；體質(zhì)量51～77(68.85±5.37)kg；文化程度：高中16例、專科21例、本科14例。2組年齡、病程、體質(zhì)量、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前給予常規(guī)檢查，囑咐患者禁食禁水，加強(qiáng)溝通交流，簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其闡述內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。②保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，定期通風(fēng)和消毒，經(jīng)常換洗床單、被罩及貼身衣物，統(tǒng)一規(guī)定探視時(shí)間，并嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量，營(yíng)造良好休息氛圍。③術(shù)中密切觀察生命體征，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，充分尊重患者隱私。④術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，密切觀察導(dǎo)尿管，避免扭曲、擠壓，根據(jù)患者疼痛狀況給予針對(duì)性止痛。

1.2.2 研究組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2.1 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 由婦科專家、護(hù)理部主任、責(zé)任護(hù)師、護(hù)士組成，具備良好溝通能力，臨床經(jīng)驗(yàn)在5年以上，且均具備本科及以上學(xué)歷。

1.2.2.2 專業(yè)化培訓(xùn) 邀請(qǐng)內(nèi)科專家對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，內(nèi)容包含宮腔粘連產(chǎn)生原因、治療方法、預(yù)后等，重點(diǎn)講述圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，采用溫和語(yǔ)言耐心與患者溝通，鼓勵(lì)其主訴內(nèi)心真實(shí)想法，給予肯定和理解，針對(duì)具體焦慮、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。尋求家屬支持，使其參與對(duì)患者的護(hù)理，并給予安慰和支持，增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)生。②健康教育：邀請(qǐng)婦科專家開(kāi)展健康知識(shí)講座，詳細(xì)介紹宮腔粘連發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后等，重點(diǎn)講述配合醫(yī)生治療重要性。邀請(qǐng)主治醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)方法，介紹所使用儀器設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)向患者解釋實(shí)施手術(shù)必要性，介紹手術(shù)成功經(jīng)典案例，對(duì)比非手術(shù)治療效果。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，詳細(xì)詢問(wèn)基本病史，排除手術(shù)禁忌證者；術(shù)前6 h禁食、禁水，給予胃腸道準(zhǔn)備，排空膀胱，使用米索前列醇對(duì)宮頸實(shí)施軟化。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理：建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，將棉褲套置于雙腿上并固定于腿架，雙腿分開(kāi)角度以110°～120°為宜。②監(jiān)測(cè)生命體征：使用無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。擴(kuò)宮時(shí)觀察患者病情變化，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。③安全護(hù)理：插入宮腔鏡前，將連接膨?qū)m掖容器間導(dǎo)管以及勁管內(nèi)空氣排空，保證膨?qū)m液連續(xù)沖洗，避免空氣栓塞。使用敷料將肢體與金屬床隔開(kāi)，防止皮膚灼傷。合理控制膨?qū)m壓力，尿量少而膨?qū)m液過(guò)多時(shí)，盡快終止手術(shù)，避免發(fā)生水中毒。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：去枕平臥，避免腦壓過(guò)低；頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物造成窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化。②疼痛護(hù)理：如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，及時(shí)給予患者合理解釋，告知患者休息后可自行緩解，囑咐其保證充足休息。對(duì)于疼痛不能緩解者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。③陰道護(hù)理：密切觀察陰道出血量，注意其性狀，出血量過(guò)多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；使用高錳酸鉀擦洗會(huì)陰，每天3次，保持會(huì)陰干燥清潔，避免宮腔逆行感染。④尿管護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)視導(dǎo)尿管情況，記錄尿量、尿液性質(zhì)等，避免導(dǎo)尿管擠壓、扭曲?；颊咔逍押? h取半臥位，觀察并記錄引流液的色、量等，無(wú)異常時(shí)，于術(shù)后24～36 h內(nèi)拔出。⑤用藥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗感染治療，指導(dǎo)其按時(shí)服用戊酸雌二醇，切記私自減少服用劑量、漏服。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后可給予少量流質(zhì)食物，胃腸道功能恢復(fù)后改為普通飲食，避免生冷、刺激性和產(chǎn)氣食物。多食用新鮮瓜果蔬菜，重視補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒等微量元素和維生素，食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)、粗纖維為宜。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者對(duì)切口進(jìn)行自我護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，4周內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復(fù)診，避免再次粘連。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]進(jìn)行評(píng)估，其中SAS由軀體性和精神性焦慮2項(xiàng)組成，SDS由精神性、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁心理障礙4項(xiàng)組成，2個(gè)量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目按4分制評(píng)分，患者焦慮、抑郁程度隨分值升高而越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用健康狀況問(wèn)卷調(diào)查表(SF-36)[6]評(píng)估，該量表由軀體功能(PF)共10個(gè)條目、社會(huì)功能(SF)共2個(gè)條目、精神健康(MH)共5個(gè)條目、總體健康(GH)共1個(gè)條目、軀體角色(RP)共4個(gè)條目、情感職能(RE)共3個(gè)條目、軀體疼痛(BP)共2個(gè)條目、生命力(VT)共4個(gè)條目，每個(gè)條目均按照5分制計(jì)分，生活質(zhì)量隨分值升高而越好。③疼痛：分別于護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[7]進(jìn)行評(píng)估，使用標(biāo)有0～10刻度的直尺，患者根據(jù)自身疼痛程度在直尺相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，其中0，1～3，4～6，7～10分別表示無(wú)痛、輕度、中度、重度疼痛，疼痛程度隨分值升高而越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含住院環(huán)境、健康教育、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)，每項(xiàng)均為1～10分，分值越高，患者對(duì)護(hù)理越滿意。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后心理狀況比較 護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后心理狀況比較±s，分)

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評(píng)分顯著高于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較±s，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組護(hù)理前后疼痛程度比較 護(hù)理前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后疼痛程度比較±s，分)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 研究組住院環(huán)境、健康教育、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較±s，分)

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是重度宮腔粘連患者常用護(hù)理方法，通過(guò)保持病房干凈整潔，能夠保證患者充足睡眠[8]。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，能夠排除手術(shù)禁忌證患者。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，可在異常情況下進(jìn)行緊急處理，避免意外。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)有助于加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[9]。但常規(guī)護(hù)理只適用于多數(shù)患者，沒(méi)有根據(jù)患者病情變化而靈活調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，缺乏針對(duì)性和靈活性；護(hù)理形式單調(diào)，護(hù)理效果不理想，且降低患者對(duì)護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)成立專業(yè)化護(hù)理小組，并進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，根據(jù)不同階段，患者病情變化而靈活調(diào)整護(hù)理內(nèi)容和措施，具有較強(qiáng)針對(duì)性和系統(tǒng)性[10]。術(shù)前由于對(duì)病情和手術(shù)不了解，再加上缺乏情感支持，患者多產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，此時(shí)采用溫和語(yǔ)言給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并開(kāi)展健康教育，可改變其對(duì)疾病的認(rèn)知，全面了解手術(shù)方式和必要性，積極配合醫(yī)生治療，增強(qiáng)治療信心[11]。給予患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行體位護(hù)理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[12]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，可有效預(yù)防異常情況發(fā)生，避免患者出現(xiàn)意外。嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程，能夠避免空氣栓塞、水中毒等并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)部分，術(shù)后頭部過(guò)高可造成腦脊液滲出，對(duì)于有惡心感患者而言，可導(dǎo)致嘔吐物吸入氣管，因而去枕平臥可避免腦壓過(guò)低和窒息[13]。術(shù)后疼痛護(hù)理不可忽視，必要時(shí)給予止痛護(hù)理能夠減輕疼痛程度。觀察陰道出血量、導(dǎo)尿管情況，保持會(huì)陰清潔干燥，可有效避免感染。按照醫(yī)囑服用抗生素等藥物，有助于病情恢復(fù)。給予飲食指導(dǎo)，通過(guò)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而提高機(jī)體免疫力，加快康復(fù)[14]。出院時(shí)囑咐患者定期復(fù)診，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從入院至出院，給予全程系統(tǒng)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙鏈接，能夠改善患者生活質(zhì)量[15]。

研究表明，對(duì)重度宮腔粘連患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者負(fù)面情緒，減輕術(shù)后疼痛[16]。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后SAS、SDS、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕患者痛苦，緩解心理壓力。另有研究指出，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理重度宮腔粘連患者，能夠提高其生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示該護(hù)理方式可提高患者生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示研究組住院環(huán)境、健康教育、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理宮腔鏡電切重度宮腔粘連患者，能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但由于樣本數(shù)量有限，本研究存在不足之處，今后將重視擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究。