◎王延群

近年來，糖尿病發(fā)病率節(jié)節(jié)上升，隨著社會(huì)老齡化加劇，老年糖尿病患者也逐漸增多，且往往合并多種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上、80歲以上的人群，每年發(fā)生跌倒的幾率分別為30%和50%，而糖尿病患者跌倒的幾率比正常人高4倍。常言道“在哪跌倒，就在哪里爬起來”，這句話對(duì)年輕人來說沒錯(cuò)，對(duì)老年人，特別是患有糖尿病的老年人來說就沒這么簡(jiǎn)單了。上了年紀(jì)的人多合并骨質(zhì)疏松，一旦跌倒，容易造成關(guān)節(jié)扭傷和脊柱、股骨頸等處的骨折及頭外傷等。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，在較長(zhǎng)的臥床養(yǎng)病期間，老年人由于機(jī)體抵抗力弱，易出現(xiàn)褥瘡、感染等問題，甚至引發(fā)心腦血管病，嚴(yán)重威脅生命健康?？梢?，老年糖尿病患者要把防止跌倒作為一項(xiàng)非常重要的事情來關(guān)注。

容易跌倒的原因

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，與其合并的多種慢性并發(fā)癥有關(guān)。

患者跌倒與周圍神經(jīng)病變密切相關(guān)。周圍神經(jīng)病變最早為深感覺受損，會(huì)影響震動(dòng)覺、位置覺，患者往往有踩在棉花上的感覺，有的動(dòng)作不協(xié)調(diào)，甚至踝關(guān)節(jié)變形。進(jìn)一步發(fā)展下去，患者的淺感覺也受損，出現(xiàn)觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，容易引起足部受傷?？傊?，神經(jīng)病變使得下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)，引起跌倒；另外，足關(guān)節(jié)變形，造成步態(tài)不穩(wěn)，都會(huì)增加跌倒的發(fā)生率。研究表明，合并神經(jīng)病變的老年糖尿病患者行走時(shí)受外傷的危險(xiǎn)是沒有神經(jīng)病變者的15倍。

老年糖尿病患者多合并植物神經(jīng)病變，使得心血管反射異常，易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足。因此，患者極易從臥位變站立位時(shí)跌倒，特別是使用降壓藥的患者就更易發(fā)生。另外，老年糖尿病常合并的周圍血管病變使得足溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，使供養(yǎng)神經(jīng)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，也是導(dǎo)致患者跌倒的原因之一。

“站穩(wěn)立場(chǎng)”的四個(gè)原則

第一，慢半拍。即改變體位時(shí)不能太猛。糖尿病患者自主神經(jīng)病變發(fā)生率很高，容易出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)病人從坐著、躺著、蹲著突然站起來時(shí)，會(huì)因腦供血不足而暈厥。因此，老年糖尿病病人動(dòng)作要比一般人慢半拍，起立的動(dòng)作要分解成先坐起，暫停幾秒，然后再站立。上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器，睡眠時(shí)將床頭抬高25厘米。

第二，走平路。從安全角度出發(fā)，有糖尿病的老人，特別是并發(fā)腦血管病或較胖的患者，最好在平路上鍛煉，并且要選擇平整的路面。另外不要在天不亮?xí)r鍛煉，不要去不熟悉的地方。

第三，擇良辰。這不是讓人們看黃歷決定能否出行，而是根據(jù)身體情況選擇鍛煉時(shí)間。為了避免低血糖，最好在餐后活動(dòng)。感覺十分疲乏，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)就暫停鍛煉。出現(xiàn)嚴(yán)重眼底出血時(shí)應(yīng)避免大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉?？梢韵胂螅∪送蝗豢床磺鍟r(shí)也會(huì)跌倒。當(dāng)出現(xiàn)一過性的眼前黑蒙，一側(cè)肢體無力，言語(yǔ)不清時(shí)，極可能是一過性腦供血不足，此時(shí)需要及時(shí)檢查和治療。

第四，有伙伴。鍛煉時(shí)不要一個(gè)人去，當(dāng)感覺頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)時(shí)，旁邊如果有人扶一把，能更好地防止跌倒。

跌倒后的緊急救治

旁觀者發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)如何判斷和處置呢？

第一，要判斷是猝死還是昏迷。平素“健康”或病情穩(wěn)定者突然在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失而跌倒，可見于糖尿病合并心臟病者。糖尿病在治療過程中易并發(fā)低血糖昏迷、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷。昏迷前一般都有疲倦、厭食、頭暈、跌倒。一旦發(fā)現(xiàn)猝死病人，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，即胸外心臟按壓、人工呼吸等。

第二，要判斷是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)還是腦卒中。TIA是指頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈與腦內(nèi)大動(dòng)脈病變引起的一過性神經(jīng)功能障礙或缺血。糖尿病患者患TIA和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～3倍。腦卒中常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等。對(duì)突然失去意識(shí)或倒地者，應(yīng)盡可能避免搬動(dòng)，更不能抱住病人又搖又喊，試圖喚醒病人?？蓪⑵渚従彿牌街裂雠P位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管產(chǎn)生窒息。在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，應(yīng)盡快呼叫120。

第三，判斷有無骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中1/3有骨質(zhì)疏松，容易引起椎體壓縮性骨折、髖骨或股骨頸骨折等。骨折后可出現(xiàn)肢體畸形、不正常假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感或骨擦音等。骨折可疑者一律按骨折處理：應(yīng)讓其安靜，保暖，止血，止痛，防止休克；用紗布、繃帶包扎起來，然后就地固定；疑為脊柱骨折，應(yīng)保持傷員軀干不動(dòng)，尤其應(yīng)避免一切脊柱活動(dòng)，嚴(yán)禁一人抱頭，另一個(gè)人抬腳等不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。固定完畢立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。