紀(jì) 紅

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071400）

嗎啡是常用的一種長(zhǎng)效的，強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，常用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥，大劑量使用可以逆轉(zhuǎn)嗎啡的藥理作用，目前報(bào)道小劑量的納洛酮使用可以增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效果[1]。本次我院就探究了納洛酮聯(lián)合嗎啡的術(shù)后鎮(zhèn)痛配比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的患者80例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù)，疼痛等級(jí)在中度及以上，手術(shù)前均得到患者的同意并且簽署知情同意書。其中子宮切除23例、卵巢癌根治術(shù)29例，結(jié)腸、直腸手術(shù)28例。年齡21～80歲，平均年齡為（49.2±4.4）歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般資料、手術(shù)類型沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均用藥、麻醉誘導(dǎo)，使用琥珀膽堿1.5 ml/kg、異丙酚2 ml/kg，快速誘導(dǎo)插管，采用異氟醚和笑氣比為1:2吸入維持麻醉效果。根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)加入維庫(kù)溴銨和芬太尼，手術(shù)完成后待患者完全清醒后拔出氣管導(dǎo)管，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧。靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物配置及使用，嗎啡針劑10 mg/ml，納洛酮針劑0.4 mg/ml。對(duì)照組：?jiǎn)岱葷舛葹?.4 mg/ml，實(shí)驗(yàn)組嗎啡為0.4 mg/ml，配比6 ug/kg納洛酮。兩組均采用采用生理鹽水進(jìn)行配制，配制總量為各為150 ml放入儲(chǔ)藥袋。放入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，每次使用泵給藥兩位2.5 ml，鎖定給藥時(shí)間為5分鐘。術(shù)后2 h，采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分，當(dāng)評(píng)分≥50 mm時(shí)，啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

嗎啡使用劑量。觀察患者在術(shù)后2、4、6、8 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果，0為無(wú)痛、＜30 mm為良好，≥50 mm為差，100 mm為劇痛。一般生命體征：平均動(dòng)脈壓、指脈搏血氧飽和度、呼吸頻率。不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者24 h嗎啡總用藥量實(shí)驗(yàn)組為（36.6±13.5）mg較對(duì)照組（43.7±14.6）mg明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呱w征如呼吸頻率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、脈搏血氧飽和度、術(shù)后排氣時(shí)間，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，兩組患者的鎮(zhèn)痛效果良好，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)（惡心和嘔吐）發(fā)生率5%（2/40）也明顯低于對(duì)照組10%（4/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后2 h無(wú)明顯差異，但在后面的4、6、8 h實(shí)驗(yàn)組視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后不同時(shí)間兩組患者的鎮(zhèn)痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（±s，mm）

表1 啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵后不同時(shí)間兩組患者的鎮(zhèn)痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（±s，mm）

組別 0 h 2 h 4 h 6 h 8 h對(duì)照組 53.5±9.2 56.9±1.8 43.6±5.4 38.2±4.6 42.3±4.8實(shí)驗(yàn)組 51.0±8.8 56.9±4.8 37.6±6.0 31.8±5.4 33.2±6.3 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

嗎啡鎮(zhèn)痛是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的[2]。有研究表明，小劑量的納洛酮通過(guò)選擇性的與嗎啡的有效成分相結(jié)合，共同作用于阿片受體而產(chǎn)生作用。其次，很多學(xué)者認(rèn)為嗎啡能夠促使阿片受體密度下降，活性下降。小劑量阿片受體拮抗藥作用于突觸前位點(diǎn)阻斷阿片肽的負(fù)反饋環(huán)路，促進(jìn)阿片肽的釋放增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究表明納洛酮聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛配比使用，可以使患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率降低，并且可以可以減少嗎啡的使用量?？傊?，采用納洛酮聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛配比不僅可以增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛效果還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。