勞倫·夏基

醫(yī)生在19世紀發(fā)現(xiàn)偏頭痛多發(fā)于女性

我第一次偏頭痛是在一個放學后的晚上。隱約的頭痛變成了頭像是要裂開似的巨疼，我的視線模糊，臥室的燈光也讓我痛苦不堪，緊接著我就嘔吐。這樣的循環(huán)我近些年來經(jīng)歷了無數(shù)次——讓我不得不辭職，也讓我倍感無助。

偏頭痛很長時間被認為只是頭痛。但是“正常的”頭痛服一兩片撲熱息痛就好了，但偏頭痛厲害得多，有時足以讓人的身體嚴重衰弱。偏頭痛的病因尚不明確（荷爾蒙和大腦活動異常只是兩個可能因素）也沒有持續(xù)的治療方法。

或許有點讓人驚訝，橫跨195個國家的世界領(lǐng)先的健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1990年～2016年，偏頭痛是全球每年導致長期殘疾失能生活的第二大疾病。偏頭痛因此也造成了巨大的經(jīng)濟損失，僅在英國每年因偏頭痛引起的病假就有約2500萬天。但與其沉重的健康和經(jīng)濟負擔相比，偏頭痛是世界上最缺乏研究資金的疾病之一。

每五位女性中有一位患有偏頭痛，而每15位男性中僅有一位患有偏頭痛

偏頭痛多發(fā)于女性。一般來說，每五位女性中有一位患有偏頭痛，而每15位男性中僅有一位患有偏頭痛。

原因尚不清楚——但2018年四月發(fā)表的亞利桑那大學做的公鼠和母鼠的研究表明，可能是雌激素越多，鈉氫交換蛋白NHE1越少的原因。沒有足夠的NHE1，疼痛信號就會增加。研究員蓋洛韋（Emily Galloway）解釋道，“根據(jù)我們的研究結(jié)果，我們認為偏頭痛多發(fā)于女性是因為性激素的大幅波動改變了NHE1的表達。”

但說到研究和研究資金，與其他疾病相比，偏頭痛研究得還不夠多。盡管有著巨大的經(jīng)濟損失，偏頭痛是歐洲收到最少公共資助的神經(jīng)疾病。在美國，約15%的人受偏頭痛的困擾，2017年偏頭痛研究收到了2200萬美元（1700萬英鎊）的研究資金?；枷娜藘H有患偏頭痛的人的一半，但哮喘研究卻收到了13倍的資金支持（2.86億美元或2.18億英鎊）;患糖尿病的人數(shù)是患偏頭痛人數(shù)的2/3，收到了50倍之多的資金研究支持（110億美元或8400萬英鎊）。（當然，值得注意的是哮喘和糖尿病可能會危及生命）。

19世紀，醫(yī)生開始認為偏頭痛是因為女性的精神狀況和神經(jīng)系統(tǒng)較男性脆弱

偏頭痛的研究經(jīng)常受到其他醫(yī)療研究趨勢的影響：大多數(shù)偏頭痛的動物研究用的是雄性動物，盡管人類受到偏頭痛困擾的以女性居多。

鑒于偏頭痛多發(fā)于女性，這明顯的忽視可能是因為醫(yī)生往往低估女性患者的疼痛。這可能也反映了將偏頭痛看作精神疾病的歷史偏見，同樣也與性別有關(guān)。

頭痛歷史

這種悸動性的頭痛是人類最早有記載的疾病之一。古埃及公元前1200年的文獻中詳細描述了類似偏頭痛的頭痛;古希臘醫(yī)師希波克拉底在他的著作中提到了通常與偏頭痛有關(guān)的視力影響和嘔吐。

不過偏頭痛的真正最早發(fā)現(xiàn)，普遍認為應歸功于卡帕多西亞（現(xiàn)屬于土耳其）的古希臘醫(yī)生阿萊泰烏斯，他在公元二世紀準確描述了偏頭痛的偏側(cè)性和無先兆階段。（事實上，偏頭痛一詞即來源于希臘詞匯，意思是半個頭骨）。

在歷史上，人們對偏頭痛的病因的認識和療法都有濃重的迷信色彩。歐洲中世紀，出現(xiàn)了許多相當可疑的療法，比如放血，還有把蒜瓣插進太陽穴的巫術(shù)等。一些醫(yī)術(shù)專家推薦用頭部穿孔術(shù)——在頭骨上鉆一個孔來治療偏頭痛。這種可怕的療法常用來驅(qū)逐惡靈，實際上被治療的人可能是精神病患者，而不是什么惡靈附體。這可能是人類最早將偏頭痛與精神病聯(lián)系在一起。

盡管偏頭痛嚴重削弱患者的身心健康，一些專家仍不認為其是“真正的神經(jīng)內(nèi)科疾病”

偏頭痛多發(fā)于女性是19世紀的醫(yī)生最初發(fā)現(xiàn)的。他們把這歸咎于精神狀況，把偏頭痛看作是“下層母親”的疾病，她們由于日常勞動，缺少睡眠，頻繁哺乳和營養(yǎng)不良而導致精神虛弱?；加袆×翌^痛的女性常被嘲笑，被認為歇斯底里，起于那個時代神經(jīng)官能癥的性別成見至今日仍然存在。

羅格斯大學社會學副教授肯普納說：“很長一段時間，偏頭痛被視為現(xiàn)代貴族病，上流知識分子男女?；加衅^痛。人們認為患有偏頭痛的人有著脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)，讓他們，至少是男性，能夠追求藝術(shù)或者探索科學?！?/p>

“當然，人們認為女性從事智力工作的能力較低，很容易超出她們‘脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)的負荷。”

事實上，現(xiàn)代頭痛藥之父，美國神經(jīng)學家沃爾夫（Harold G Wolff）即認為男性和女性偏頭痛患者間有明顯的差別。他認為，男性雄心勃勃，功成名就，只有感到疲倦時有偏頭痛，但是女性患有偏頭痛是因為她們不能接受其女性角色，特別是性生活方面。沃爾夫說他的女性病患者認為“性充其量是合理的婚姻責任，有些人直截了當?shù)卣f自己不喜歡甚至討厭性行為。”

肯普納補充道;“20世紀之前，偏頭痛幾乎成了神經(jīng)質(zhì)的家庭主婦的同義詞——事實上，一些詞典還把‘偏頭痛列為‘配偶的同義詞。”

精神問題

不可否認，偏頭痛與精神健康有關(guān)。已有幾項研究表明偏頭痛通常與很多精神疾病都有關(guān)系。2016年的一項綜述發(fā)現(xiàn)偏頭痛與躁郁癥高度相關(guān);同時，偏頭痛患者患有廣泛性焦慮癥的概率是普通人的2.5倍，抑郁癥患者患有偏頭痛的概率是普通人的三倍。另一項研究發(fā)現(xiàn)，每六位偏頭痛患者中就有一位曾認真考慮過自殺。（通常情況下，10人中僅有一人有自殺的想法。）

阿史那是神經(jīng)學教授和丹麥頭痛研究中心偏頭痛研究部的主任，他說：“到底有沒有因果關(guān)系，是個大問題，因為如果患有像偏頭痛這樣的多發(fā)性疾病，同時患有其他疾病的概率很高?！?/p>

當然，患有偏頭痛可能導致精神狀況不佳，而不是維多利亞時期的醫(yī)生所說的“脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)”導致了偏頭痛。

湯姆森是多倫多大學生命歷程與老化研究所所長，研究過偏頭痛與自殺的關(guān)聯(lián)，她指出：“患偏頭痛的人大多都很焦慮，這并不奇怪，因為你不知道頭痛什么時候會發(fā)作，會不會影響工作和家庭?！?/p>

同時，偏頭痛患者時常經(jīng)受的無助感也有可能發(fā)展成精神抑郁。

雖然偏頭痛患者人數(shù)如此之巨大，但是對此癥狀的認識和研究卻令人吃驚地稀少。阿史那說：“很多神經(jīng)學界和社會上的人認為偏頭痛是良性疾病，畢竟不是癌癥也不是帕金森，但如果你認真看一看偏頭痛對社會和個人的影響，你會發(fā)現(xiàn)是個大問題?！?/p>

斯塔林（Amaal Starling）是亞利桑那州斯科茨代爾梅奧醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科學助理教授，她說，一些專家不把偏頭痛當作“真正的神經(jīng)內(nèi)科學疾病”。因此，頭痛研究專家難以跟別人解釋自己的研究是合情合理的，資助也是必要的，而不是奢侈。

可能是由于性別歧視，多發(fā)于女性的疾病有些難以得到認真對待;總體來說，相比男性，女性患者讓其疼痛癥狀得到嚴肅對待并得到正確診療要更加困難。

常見情況

專家認為，偏頭痛患者數(shù)量之多意味著專家本應該精通此癥。如肯普納在寫其《今晚不行：偏頭痛、性別與健康》一書時訪問的知情人士所說的那樣：“頭痛是神經(jīng)科門診患者最常見的癥狀，但住院實習醫(yī)生卻學得最少，就像訓練電工，卻不教他們怎么裝燈泡?！?/p>

幸運的是，新的療法可能已在試用：每月注射一種叫做Erenumab單克隆抗體，能夠阻礙引起偏頭痛的細胞受體發(fā)揮作用，從而預防偏頭痛。（美國食品和藥物管理局在2018年五月批準了同樣是針對降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）細胞受體的相似藥物）

斯塔林說：“關(guān)鍵是這種新藥是專門為治療偏頭痛研制的，而不是為治療其他疾病研制，只不過后來發(fā)現(xiàn)也能幫助一些人緩解偏頭痛。專門為一種疾病研制的藥物更加有效，‘脫靶毒性更少，能減少副作用?！?/p>

作為一個正在服用p一受體阻滯劑的偏頭痛患者，我完全同意這種看法。這種藥原先是用來治療心絞痛和高血壓的，我需要服用幾個月，一日三次。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)也能用來預防偏頭痛。但是這種藥不是特別為偏頭痛患者研制的。雖然專門為偏頭痛研制的藥物也可能有副作用，但是B一受體阻滯劑的副作用實在太嚇人，包括過度疲倦，頭暈以及突然停用可能會引發(fā)心臟病等。

這種療法加上現(xiàn)代的電磁療法（通過手握設備向大腦發(fā)射磁脈沖），以改變神經(jīng)元的電流環(huán)境，減少“過度興奮”。

我已經(jīng)有幾乎六個月沒有偏頭痛了，現(xiàn)在我正在減少服用β-受體阻滯劑的劑量。我的最終目標？不吃藥。但是最近我又偏頭痛了一次。幾個月前，我因疑似心臟病被送進醫(yī)院，幸運的只是虛驚一場。但是這使我意識到，我需要不影響我身體重要器官的藥物。值得慶幸的是，這種藥物即將出現(xiàn)。（摘自英國廣播公司新聞網(wǎng)）（編輯/多洛米）