石紅軍，徐紹德

（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院，重慶 402160）

肱骨外上髁炎又稱肱骨外上髁綜合征、肱骨外骼骨膜炎、骯撓關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎、網(wǎng)球肘等，多由于前臂伸肌群慢性勞損引起局部組織水腫、出血機(jī)化、肥厚粘連而形成無菌性炎癥病變。該病常見于網(wǎng)球運動員、家庭主婦、廚師、泥水匠、木匠等職業(yè)工作者，由于職業(yè)特點使前臂反復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、手腕伸展等運動，使肌肉止點形成慢性撕裂傷而發(fā)病。目前治療方法有中藥外敷、中藥薰洗、針刀、放血、臭氧、理療、推拿甚至手術(shù)松解等［1］。筆者用奇正消痛貼治療肱骨外上髁炎取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院門診收治的肱骨外上髁炎患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各30例。治療組男13例，女17例；年齡25～65歲，平均39歲；病程1周～2個月。對照組男14例，女16例；年齡24～66歲，平均40歲；病程1周～2個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①有長期肘部慢性勞損或受涼史；②多見于特殊工種，如泥水匠、廚師、網(wǎng)球運動員等；③肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。做炒菜、擰毛巾、釣魚、端茶倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，體息時疼痛明顯減輕或消失；④肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性；⑤X線攝片偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像；⑥中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)，癥見肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，舌苔薄黃或滑，脈弦緊或浮緊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，有嚴(yán)重心臟?。虎谠袐D及哺乳期；③皮膚過敏性反應(yīng)；④中途退出或未按規(guī)定敷藥；⑤肱骨外上髁周圍皮膚紅腫熱痛、感染和潰瘍。

2 治療方法

治療組：貼敷奇正消痛貼。其主要由獨一味、水柏枝、棘豆、水牛角等組成，選肱骨外上髁壓痛點處為中心貼敷1日1次，連續(xù)貼敷1周為一療程，共貼用2個療程。

對照組：貼敷云南白藥膏。選肱骨外上髁壓痛點處為中心貼敷，日1次，連續(xù)貼敷1周為一療程，共貼用2個療程。

兩組治療期間不使用其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：局部疼痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢不適1例，停藥1天后完全消失，繼續(xù)使用未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢不適、小水泡2例，停藥2天后完全消失，繼續(xù)使用未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

肱骨外上髁炎多為一種長期慢性勞損所引起的無菌性炎癥，無明確的外傷病史。其早期主要表現(xiàn)為肘外側(cè)及前臂前外側(cè)類似于疲勞性的酸脹疼痛感，常在前臂大量運動后表現(xiàn)明顯，休息后癥狀可逐漸得到緩解或消失，然而隨著疾病的發(fā)展，以上癥狀會呈持續(xù)性加重，尤以在端提重物、擰毛巾、炒菜等持工具時癥狀表現(xiàn)尤為明顯。其發(fā)病機(jī)理與伸肌總腱起始部損傷、神經(jīng)血管卡壓、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥改變等相關(guān)；有學(xué)者認(rèn)為，前臂伸肌總腱的微血管神經(jīng)束在正常情況下不會受到影響，但在受到外傷、過度勞累、局部腫脹時而發(fā)生血管收縮、肌腱粘連等病理變化而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀［3］。由于病變位置較深，常規(guī)物理治療往往很難到達(dá)深部軟組織，故本研究應(yīng)用奇正消痛貼攻堅、滲透作用，直達(dá)肌層及深部軟組織，促進(jìn)局部炎癥的吸收與消散。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘痹”、“肘勞”范疇。認(rèn)為其常因風(fēng)寒濕邪侵犯勞損的筋骨關(guān)節(jié)，積聚不散，引發(fā)疼痛，日久則影響上肢功能。急性損傷或慢性勞損所致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)，雖然病位在表，但病理屬實［4］。本病是前臂長時間超負(fù)荷背伸活動使肱骨外上髁處肌腱附著點發(fā)生不同度的損傷，致使局部腱性部分止點處的撕裂、滲出、血腫、炎癥等，經(jīng)過不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞蕉鴮?dǎo)致局部軟組織瘢痕增生粘連，從而表現(xiàn)為不同程度的肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限等［5］。

綜上所述，奇正消痛貼治療肱骨外上髁炎療效確切，能夠改善患者生活質(zhì)量。