楊顏麗

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，山東 菏澤 274000）

近幾年，糖尿病腎病越來越常見，逐漸損害腎功能，甚至發(fā)生腎衰竭，是糖尿病死亡的主要因素之一［1］。為盡量避免發(fā)展成腎衰竭，筆者對(duì)糖尿病腎病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年6月至2017年1月我院收治的糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男25例、女23例，年齡44～76歲、平均（59.7±6.4）歲，糖尿病病程9～18年、平均（12.21±4.2）年，糖尿病腎病病程3～8年、平均（5.8±1.8）年。對(duì)照組48例，男26例、女22例，年齡45～78歲、平均（60.1±6.0）歲，糖尿病病程8～17年、平均（11.91±3.2）年，糖尿病腎病病程4～8年、平均（6.1±2.0）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。糖尿病腎病的診斷依據(jù)2010的糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腦、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；②哺乳期及妊娠期；③患有精神類疾病。

2 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理：入院后全面評(píng)估患者病情，詳細(xì)記錄病史、癥狀、發(fā)病因素以及心理狀況等。詳細(xì)檢查身體狀況，包括體溫、心率、血壓以及尿常規(guī)等指標(biāo)。保持病房整潔干凈，多通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜溫度。勤換床單，保持潔凈。指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)。食物以清淡為主，多食用低蛋白食物，少鹽少辣，禁酒和煙。②情志護(hù)理：多數(shù)糖尿病腎病患者因受疾病折磨，精神壓力過大，難免會(huì)出現(xiàn)悲觀失望、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，影響康復(fù)。所以通過暗示、宣泄、鼓勵(lì)、順情、移情及解釋等方法，幫助、鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者。爭取患者的積極配合［4］。③飲食護(hù)理：調(diào)整飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病治療的必要性，禁食蝦、海魚、辛辣刺激食物，多食西瓜、冬瓜，少食橘子、蘑菇等含鉀高食物，清淡、均衡飲食，多食粗纖維蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若發(fā)生便秘可按順時(shí)針方向按揉穴位支溝、足三里，每天2次，每次100下；按照順時(shí)針方向，按揉腹部，每天3次，每次10min。水腫可飲白茅根、玉米須煎水，或飲冬瓜皮泡水［3］。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者了解藥性、用方原則、注意事項(xiàng)。督促患者按照醫(yī)囑注射胰島素，并指導(dǎo)藥量及注射方法，告知注射胰島素后需按時(shí)吃飯，避免發(fā)生低血糖。

觀察組加用中醫(yī)辨證分型護(hù)理。①脾腎陽虛證：保持室內(nèi)干燥，避免寒冷潮濕。囑患者多穿衣物，注意保暖，特別是腰腹部和腳部的保暖，多休息，預(yù)防感冒。忌食生冷寒涼之物，中藥宜少量熱服。②肝腎陰虛證：多與患者溝通、交談，使其感到親切、舒適、安全。讓患者充分注意休息，保持病室安靜，避免噪音，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前用熱水泡腳，在改善循環(huán)的同時(shí)有助于睡眠。忌食辛辣之物，中藥宜溫服。③陽虛血瘀證：病房清潔通風(fēng)，早晚各1次、每次 30 min，以保持空氣新鮮。根據(jù)天氣變化增減衣物、預(yù)防外感，減少探視、以防止交叉感染。囑注意休息，合理飲食，保證體內(nèi)營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗力，延緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）指標(biāo)。調(diào)查患者及家屬的滿意度，用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。

4 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后BUN與Scr指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BUN與Scr指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后BUN與Scr指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 48 干預(yù)前 23.14±4.36 422.38±61.45干預(yù)后 11.62±3.35*△ 286.56±41.32*△對(duì)照組 48 干預(yù)前 22.65±4.72 419.84±63.57干預(yù)后 18.13±3.54* 348.75±62.19*

兩組護(hù)理滿意度比較見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

5 討 論

糖尿病腎病屬中醫(yī)“虛勞”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證。氣虛無力鼓動(dòng)，脾虛運(yùn)化失司，濁邪獨(dú)留，壅塞三焦，氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行阻滯，痰瘀濕濁蓄積。中醫(yī)辨證分型護(hù)理可降低BUN和Scr指標(biāo)，提高機(jī)體免疫力，提升滿意度。