王 挺

（河南省洛陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

本研究用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎（AR）效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年7月至2018年1月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組47例，男23例，女24例；年齡18～61歲，平均（42.15±12.71）歲；病程1～6年，平均（3.69±1.24）年。對(duì)照組47例，男21例，女26例；年齡18～63歲，平均（43.27±11.98）歲；病程1～7年，平均（3.72±1.26）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》中AR診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡18歲以上，病程1年以上；③2周內(nèi)無呼吸道感染性疾病；④知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘；②合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾??；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎等重要臟器功能不全；④妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予氮卓斯汀鼻噴劑［MEDA Manufacturing GmbH（德國），批準(zhǔn)文號(hào)H20100536］噴鼻，每日2次，分早晚每個(gè)鼻孔各噴1次。

觀察組加用玉屏風(fēng)散加減。藥用防風(fēng)15g，黃芪30g，白術(shù)15g，白芷9g，紫蘇9g，蒼耳子9g，細(xì)辛3g，甘草6g。鼻塞嚴(yán)重加辛夷9g、蔓荊子9g，自汗較重加麻黃根12g、煅牡蠣20g、浮小麥20g。日1劑，水煎煮取汁200mL，分早晚2次溫服。

對(duì)照組加用氯雷他定片（四川維奧制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052120）10mg，口服，日3次。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀體征計(jì)分方法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《過敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。①噴嚏（1次連續(xù)個(gè)數(shù)）：3～5個(gè)（1分），6～10個(gè)（2分），≥11個(gè)（3分）；②流涕（每日擤鼻次數(shù)）：≤4（1分），5～9（2分），≥10（3分）；③鼻塞：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺（1分），間歇性或交互性（2分），幾乎全天用口呼吸（3分）；④鼻癢：間斷（1分），蟻行感但可忍受（2分），蟻行感難忍（3分）；⑤下鼻甲輕度腫脹：鼻中隔、中鼻甲尚可見（1分），下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠、下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙（2分），下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠且見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成（3分）。

治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE水平。抽取空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血4mL，等分2份。1份離心（2500r/min，10min）取上層清液以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清免疫球蛋白E（IgE）水平，儀器為美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀；另1份以D5-CRP帝邁全自動(dòng)血常規(guī)分析儀檢測(cè)外周嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［3］。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀消失，體征顯著改善，但仍然偶有復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 47 3.72±0.61 1.08±0.83*△對(duì)照組 47 3.25±0.70 2.16±0.91*

兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 EOS（×109/L） IgE（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 0.45±0.11 0.16±0.04 181.24±52.36 95.69±22.43對(duì)照組 47 0.46±0.10 0.27±0.09 179.75±49.58 121.24±26.16 t / 0.461 7.657 0.142 5.083 P / 0.646 0.000 0.888 0.000

6 討 論

西醫(yī)治療AR主要以隔離變應(yīng)原、藥物治療等措施減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，抗組胺類藥物在其治療中應(yīng)用極為廣泛。氮卓斯汀作為臨床常用抗組胺藥物，具有長(zhǎng)效抗過敏、拮抗H1受體的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，高濃度鹽酸氮卓斯汀對(duì)過敏反應(yīng)中組胺、白三烯、5-羥色胺等化學(xué)介質(zhì)合成及釋放具有抑制作用［4］。用于治療AR有利于減弱變態(tài)反應(yīng)，緩解鼻癢、鼻塞等癥狀。以鼻噴方式用藥可使藥物直接針對(duì)靶器官發(fā)揮藥效，有利于降低全身生物利用度、提高局部藥物濃度，較口服用藥效果更佳。有研究指出，氮卓斯汀鼻噴劑治療AR雖可短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但對(duì)于部分患者治療效果不穩(wěn)定［4］。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！端貑枴っ}解篇》謂：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陰陽并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也……”《劉河間醫(yī)學(xué)六書》記載：“鼽者，鼻出清涕也。”此外，對(duì)于鼻鼽的病因，《證治要訣》云“清涕者，腦冷肺寒所致”，提示鼻鼽病位在肺，肺氣不通而鼻竅壅塞而誘發(fā)。治療應(yīng)以治肺為基礎(chǔ)，以益氣固表、散風(fēng)祛寒為原則。玉屏風(fēng)散方中黃芪益肺固表，防風(fēng)扶正通竅、祛除風(fēng)邪，白術(shù)益氣健脾，白芷燥濕通竅、祛風(fēng)散寒，紫蘇祛寒解表，蒼耳子散寒通竅，細(xì)辛祛風(fēng)止痛，甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用，共奏益肺健脾、祛風(fēng)散寒、固表通竅之效。隨近年細(xì)胞與分子免疫學(xué)研究深入，發(fā)現(xiàn)EOS及IgE在AR發(fā)生、進(jìn)展中具有重要參與作用［5］。變應(yīng)原在體內(nèi)可刺激IgE抗體及抗原相互結(jié)合，并附著于活化后的EOS表面，誘發(fā)趨化因子釋放，進(jìn)而致使毛細(xì)血管通透性增加、黏膜水腫、管腔擴(kuò)張，引起鼻黏膜過敏癥狀。藥理研究表明，玉屏風(fēng)散具有促進(jìn)Th1類細(xì)胞因子表達(dá)、抑制Th2類細(xì)胞因子表達(dá)的作用，且可抗變態(tài)反應(yīng)、抑制毛細(xì)血管通透性增加，有利于消除水腫［6］。玉屏風(fēng)散聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑可緩解變態(tài)反應(yīng)，提高治療效果。