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玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎臨床研究

2018-08-03 09:35:32
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年7期
關(guān)鍵詞:噴劑通竅斯汀

王 挺

(河南省洛陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科,河南 洛陽 471000)

本研究用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎(AR)效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例,均為2016年7月至2018年1月我院診治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組47例,男23例,女24例;年齡18~61歲,平均(42.15±12.71)歲;病程1~6年,平均(3.69±1.24)年。對(duì)照組47例,男21例,女26例;年齡18~63歲,平均(43.27±11.98)歲;病程1~7年,平均(3.72±1.26)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》中AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡18歲以上,病程1年以上;③2周內(nèi)無呼吸道感染性疾病;④知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并支氣管哮喘;②合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾??;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎等重要臟器功能不全;④妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予氮卓斯汀鼻噴劑[MEDA Manufacturing GmbH(德國),批準(zhǔn)文號(hào)H20100536]噴鼻,每日2次,分早晚每個(gè)鼻孔各噴1次。

觀察組加用玉屏風(fēng)散加減。藥用防風(fēng)15g,黃芪30g,白術(shù)15g,白芷9g,紫蘇9g,蒼耳子9g,細(xì)辛3g,甘草6g。鼻塞嚴(yán)重加辛夷9g、蔓荊子9g,自汗較重加麻黃根12g、煅牡蠣20g、浮小麥20g。日1劑,水煎煮取汁200mL,分早晚2次溫服。

對(duì)照組加用氯雷他定片(四川維奧制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20052120)10mg,口服,日3次。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀體征計(jì)分方法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《過敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。①噴嚏(1次連續(xù)個(gè)數(shù)):3~5個(gè)(1分),6~10個(gè)(2分),≥11個(gè)(3分);②流涕(每日擤鼻次數(shù)):≤4(1分),5~9(2分),≥10(3分);③鼻塞:有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(1分),間歇性或交互性(2分),幾乎全天用口呼吸(3分);④鼻癢:間斷(1分),蟻行感但可忍受(2分),蟻行感難忍(3分);⑤下鼻甲輕度腫脹:鼻中隔、中鼻甲尚可見(1分),下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠、下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙(2分),下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠且見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成(3分)。

治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE水平。抽取空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血4mL,等分2份。1份離心(2500r/min,10min)取上層清液以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清免疫球蛋白E(IgE)水平,儀器為美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀;另1份以D5-CRP帝邁全自動(dòng)血常規(guī)分析儀檢測(cè)外周嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]。痊愈:臨床癥狀及體征完全消失,隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀消失,體征顯著改善,但仍然偶有復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀及體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后癥狀體征總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 (分,±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 47 3.72±0.61 1.08±0.83*△對(duì)照組 47 3.25±0.70 2.16±0.91*

兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)見表3。

表3 兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后外周EOS計(jì)數(shù)及血清IgE指標(biāo)比較 (±s)

組別 例 EOS(×109/L) IgE(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 0.45±0.11 0.16±0.04 181.24±52.36 95.69±22.43對(duì)照組 47 0.46±0.10 0.27±0.09 179.75±49.58 121.24±26.16 t / 0.461 7.657 0.142 5.083 P / 0.646 0.000 0.888 0.000

6 討 論

西醫(yī)治療AR主要以隔離變應(yīng)原、藥物治療等措施減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)臨床癥狀緩解,抗組胺類藥物在其治療中應(yīng)用極為廣泛。氮卓斯汀作為臨床常用抗組胺藥物,具有長(zhǎng)效抗過敏、拮抗H1受體的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),高濃度鹽酸氮卓斯汀對(duì)過敏反應(yīng)中組胺、白三烯、5-羥色胺等化學(xué)介質(zhì)合成及釋放具有抑制作用[4]。用于治療AR有利于減弱變態(tài)反應(yīng),緩解鼻癢、鼻塞等癥狀。以鼻噴方式用藥可使藥物直接針對(duì)靶器官發(fā)揮藥效,有利于降低全身生物利用度、提高局部藥物濃度,較口服用藥效果更佳。有研究指出,氮卓斯汀鼻噴劑治療AR雖可短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀,但對(duì)于部分患者治療效果不穩(wěn)定[4]。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?!端貑枴っ}解篇》謂:“頭痛、鼻鼽、腹腫者,陰陽并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也……”《劉河間醫(yī)學(xué)六書》記載:“鼽者,鼻出清涕也。”此外,對(duì)于鼻鼽的病因,《證治要訣》云“清涕者,腦冷肺寒所致”,提示鼻鼽病位在肺,肺氣不通而鼻竅壅塞而誘發(fā)。治療應(yīng)以治肺為基礎(chǔ),以益氣固表、散風(fēng)祛寒為原則。玉屏風(fēng)散方中黃芪益肺固表,防風(fēng)扶正通竅、祛除風(fēng)邪,白術(shù)益氣健脾,白芷燥濕通竅、祛風(fēng)散寒,紫蘇祛寒解表,蒼耳子散寒通竅,細(xì)辛祛風(fēng)止痛,甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用,共奏益肺健脾、祛風(fēng)散寒、固表通竅之效。隨近年細(xì)胞與分子免疫學(xué)研究深入,發(fā)現(xiàn)EOS及IgE在AR發(fā)生、進(jìn)展中具有重要參與作用[5]。變應(yīng)原在體內(nèi)可刺激IgE抗體及抗原相互結(jié)合,并附著于活化后的EOS表面,誘發(fā)趨化因子釋放,進(jìn)而致使毛細(xì)血管通透性增加、黏膜水腫、管腔擴(kuò)張,引起鼻黏膜過敏癥狀。藥理研究表明,玉屏風(fēng)散具有促進(jìn)Th1類細(xì)胞因子表達(dá)、抑制Th2類細(xì)胞因子表達(dá)的作用,且可抗變態(tài)反應(yīng)、抑制毛細(xì)血管通透性增加,有利于消除水腫[6]。玉屏風(fēng)散聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑可緩解變態(tài)反應(yīng),提高治療效果。

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