1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 (河南 洛陽 471023)

2.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 洛陽 471003)

3.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科 (河南 洛陽 471003)

急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，是腦血供突然中斷引起的腦組織壞死，起病急，原因主要與供血?jiǎng)用}粥樣硬化和血栓形成相關(guān)，預(yù)后較差，致殘率和致殘率均較高，早期診斷和早期治療對患者恢復(fù)健康和改善預(yù)后十分重要[1-2]。CT血管造影(CTA)能清晰顯示供血?jiǎng)用}異常變化，CT灌注成像(CTP)能反映腦組織血流異常灌注狀況，對明確病灶血液供應(yīng)具有重要作用，廣泛運(yùn)用于腦部血管疾病診斷，尤其是腦梗塞[3-4]。本次研究對我院52例因急性腦梗死癥狀就診的患者行CTA與CTP檢查，探討其對急性腦梗死的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年1月至2017年6月收治的52例急性腦梗死患者，其中男28例，女24例，年齡40～78歲，平均年齡(60.51±5.39)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②頭顱CT檢查無出血或低密度影；③發(fā)病時(shí)間未超過48h；④有急性腦血管病變表現(xiàn)，腦損害體征持續(xù)時(shí)間超過1h；⑤患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT檢查顯示出血病灶；②對比劑過敏；③一般情況極差。

1.2 方法CT平掃與CTP檢查：采用西門子64排螺旋CT，摘下患者頭頸部金屬物件，取仰臥位，行頭顱CT平掃，若平掃無明顯異常，則將基底節(jié)層面作為CTP掃描中心層面；若平掃發(fā)現(xiàn)早期梗死病灶，則選擇梗死最大層面為CTP掃描中心層面。掃描參數(shù)：管電壓80kV，管電流150mA，掃描速度0.75s/圈，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距1.4，層厚5.0mm，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器，對比劑碘普羅胺劑量為50mL，靜脈留置針自右肘正中靜脈注射，以5.0mL/s速率注射對比劑，以4.5～5.0mL/s速率注射生理鹽水40mL。

CTA檢查：范圍由主動脈弓至顱底，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，螺距0.923，層厚1.0mm，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器，對比劑碘普羅胺劑量為80mL，靜脈留置針自右肘正中靜脈注射，以5.0mL/s速率注射對比劑，以4.5～5.0mL/s速率注射生理鹽水40mL。

1.3 圖像處理CTP選取病變顯示最大的層面進(jìn)行評價(jià)，通過專用EBW工作站中CT功能灌注軟件進(jìn)行CTP圖像處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師采用雙盲法對數(shù)值進(jìn)行測量，以中線為中軸線，測量梗死區(qū)和對側(cè)腦區(qū)相應(yīng)區(qū)域腦血容量(CBV)、強(qiáng)化峰值(PE)、峰值時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(MTT)。CTA通過EBW血管分析軟件獲取最大密度投影(MIP)和容積成像(VR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用n(%)表示；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間差異t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃52例患者33例未見明顯異常，19例發(fā)現(xiàn)缺血病灶，其中左、右側(cè)顳葉分別為3例和2例，左、右側(cè)基底節(jié)分別為2例和3例，左側(cè)枕葉2例，右側(cè)額葉5例，大范圍累及整個(gè)顳葉和額葉有2例。

2.2 CTP表現(xiàn)52例患者均有腦灌注異常區(qū)，且與臨床癥狀相符，梗死區(qū)CBV、PE均明顯低于對側(cè)相應(yīng)區(qū)，TTP、MTT均明顯長于對側(cè)相應(yīng)區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。CTP影像圖見圖1-4。

2.3 CTA表現(xiàn)52例患者發(fā)現(xiàn)血管病變57處，位于大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈和頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，其中輕度狹窄10處(17.54%)，中度狹窄25處(43.86%)，重度狹窄10處(17.54%)，閉塞12處(21.05%)，具體血管病變情況見表2。

3 討 論

急性腦梗死是臨床中老年急性病致死的重要原因之一，CT掃描是較為方便的檢查方法，可明確腦組織梗死區(qū)部位、大小和腦水腫程度，但是CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)間在梗死發(fā)作24h之后[6]。眾多資料顯示[7-9]，絕大多數(shù)急性腦梗死患者形態(tài)學(xué)變化遲于腦梗死區(qū)灌注異常，并且急性腦梗死需要進(jìn)行溶栓治療，而為保證治療效果，治療時(shí)間需在梗死發(fā)生后6h內(nèi)，因此及早發(fā)現(xiàn)腦梗死區(qū)灌注異常，明確急性腦梗死損傷范圍和程度，了解供血?jiǎng)用}狹窄程度，對提高治療效果和改善患者預(yù)后具有重要作用。MRI對急性腦梗死診斷準(zhǔn)確性較高，然而由于該設(shè)備軟件和硬件要求高，檢查時(shí)間長，不利于監(jiān)測患者生命體征變化。

CTP不同于動態(tài)掃描，是依據(jù)放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，對感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)CT掃描，獲得時(shí)間-密度曲線，并根據(jù)數(shù)學(xué)模型計(jì)算各灌注參數(shù)值，可以有效且量化反映局部組織血流灌注變化，其掃描設(shè)備簡單，分辨率高，成像時(shí)間短[10-11]。CBV表示感興趣區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管和大血管血管床容積，其數(shù)值降低表明腦組織缺血；PE是注入對比劑后產(chǎn)生的增強(qiáng)峰值，在本次研究對比劑注射量、注射速率和延遲時(shí)間相同的情況下，其數(shù)值由感興趣區(qū)供血?jiǎng)用}決定，當(dāng)感興趣區(qū)供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄和堵塞，其數(shù)值會降低；TTP是血液到達(dá)感興趣區(qū)速率的一種反映，對異常腦灌注較為敏感，TTP和MTT延長提示梗死區(qū)腦組織供血障礙。本次52例患者CTP檢查，顯示均有與臨床癥狀相符的腦灌注異常區(qū)，且梗死區(qū)CBV、PE分別為分別為(2.31±0.56)mL/100g、(4.49±0.51)Hu，均明顯低于對側(cè)相應(yīng)區(qū)的(4.47±1.28)mL/100g、(7.20±0.93)Hu，TTP、MTT分別為(13.02±1.18)s、(38.39±3.41)s，均明顯長于對側(cè)相應(yīng)區(qū)的(9.95±1.03)s、(34.06±2.75)s，結(jié)果與前文所述相符。徐裕等[12]研究亦表明，CTP檢查中腦梗死中心區(qū)和周邊區(qū)CBV、TTP、MTT與對側(cè)相應(yīng)區(qū)均有明顯差異，與本次研究結(jié)果一致。CTA能清晰顯示供血?jiǎng)用}阻塞部位和狹窄程度，這對于早期評價(jià)血管堵塞情況十分有益。本次52例患者CTP結(jié)合CTA檢查，顯示血管病變57處，位于大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基地動脈和頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，其中輕度狹窄10處，中度狹窄25處，重度狹窄10處，閉塞12處，表明腦梗死發(fā)生與責(zé)任血管狹窄和閉塞密切相關(guān)。

表1 52例患者腦梗死區(qū)與對側(cè)相應(yīng)區(qū)CTP相關(guān)數(shù)值比較

表2 52例患者頭頸部動脈病變情況

圖1 CT平掃，左側(cè)顳葉低密度梗死灶；圖2 梗死區(qū)呈低灌注狀態(tài)；圖3 梗死區(qū)TTP延遲；圖4 梗死區(qū)PE減低。

綜上所述，CTA聯(lián)合CTP檢查，將血管和腦血流動力學(xué)變化結(jié)合，可很好評估急性腦梗死損傷范圍和程度，判斷供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞情況，還可排除動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等病變，且檢查方便，時(shí)間短，有效幫助醫(yī)師快速確診急性腦梗死及選擇合適治療方案，對臨床診治具有重要指導(dǎo)意義。