郝紅霞
(河北省無極縣醫(yī)院內(nèi)二科,河北 石家莊 052460)
臨床多通過給予激素治療治療RNS,或聯(lián)用環(huán)磷酰胺,但治療效果不理想[1]。低分子肝素具有良好的抗凝作用,經(jīng)聯(lián)用治療難治性腎病綜合癥效果顯著,研究探討低分子肝素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素運用于RNS療效,現(xiàn)報告如下。
選取2016年2月~2017年4月期間我院收治的RNS患者52例,亂數(shù)表法分為對照組與觀察組各26例。觀察組男15例,女11例;年齡31~75歲,平均(55.46.3)歲。對照組男14例,女12例;年齡30~74歲,平均(55.36.1)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2.1 對照組
對照組給予激素+環(huán)磷酰胺治療,激素(尤金,天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20020224)口服,[1 mg/kg]/次,2次/d;環(huán)磷酰胺(通化茂祥制藥有限公司,國藥準字H22022673)口服,[2~4 mg/kg]/次,2次/d,共30天。
1.2.2 觀察組
對照組基礎(chǔ)上再給低分子肝素(尤尼舒,海南通用同盟藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010300)皮下注射,[0.1 ml/10 kg]/次,2次/d,共30天。
治療前后檢測肌酐含量、尿素氮含量及24 h尿蛋白定量。顯效:腎功能恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,24 h尿蛋白定量<0.3 g;有效:腎功能有一定好轉(zhuǎn),臨床癥狀改善,24 h尿蛋白定量減少50%;無效:腎功能無變化,臨床癥狀無變化;24 h尿蛋白定量無變化[2]。緩解率=顯效率+有效率。
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組顯效13例,有效12例,無效1例,有效率96.2%;對照組顯效7例,有效12例,無效7例,有效率73.1%。觀察組緩解率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.318,P<0.05)。
治療后觀察組肌酐含量、尿素氮水平、24 h尿蛋白定量低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 治療后各項指標對比(±s)
表1 治療后各項指標對比(±s)
組別 n 肌酐(mol/L) 尿素氮(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g)對照組 26 87.1±9.1 7.4±0.6 3.5±1.2觀察組 26 80.1±9.2 5.2±0.7 1.8±0.3 t / 2.758 12.167 7.008 P / <0.05 <0.05 <0.05
既往RNS給予大劑量激素緩解臨床癥狀,緩解無效則聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療,取得一定治療效果,但不良反應(yīng)較多,常見有脫發(fā)、感染、閉經(jīng)、嘔吐、惡心等[3]。蛋白尿?qū)е聶C體凝血因子升高,血小板功能亢進導(dǎo)致機體高凝狀態(tài)下出現(xiàn)纖維蛋白沉淀,給予激素治療進一步提高血小板功能,機體血漿凝固性提高,損害腎功能。低分子肝素具備極強抗血栓形成作用,同時具備溶血栓作用,進入機體后經(jīng)化學(xué)解聚解聚肝素片段,催化抗凝血酶Ⅲ滅殺活性X因子。聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺發(fā)揮協(xié)同作用,改善腎功能、降低尿蛋白含量[4]。研究中觀察組緩解率高于對照組,同時各項指標均優(yōu)于對照組,提示低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療本病療效優(yōu)于激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。
綜上所述,低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療RNS改善患者臨床癥狀作用顯著,同時改善肌酐水平、尿素氮含量及24 h尿蛋白含量,具備推廣價值。