劉益群,李海燕,倪喆鑫,張玲娟

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院中醫(yī)婦科，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院血管外科,上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院護理部，上海 200433)

“和諧使命-2017”是海軍866船[1]，即“和平方舟”號醫(yī)院船首次環(huán)非洲航行，對非洲吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果布、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞及亞洲東帝汶進行訪問并提供人道主義醫(yī)療服務(wù)的重大軍事外交活動。本次任務(wù)歷時155天，航經(jīng)太平洋、印度洋、大西洋三大洋，到訪8個國家、技術(shù)?？?個國家。因為大部分官兵為首次執(zhí)行海外任務(wù)，而且此次任務(wù)時間較長、時區(qū)跨度大、醫(yī)療服務(wù)任務(wù)繁重，許多官兵在任務(wù)期間出現(xiàn)失眠癥狀。本文在對此次任務(wù)官兵進行質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，自制問卷，進行問卷調(diào)查分析官兵的失眠情況，為促進任務(wù)官兵的睡眠質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象對受調(diào)和平方舟官兵采用抽樣調(diào)查方法，調(diào)查和平方舟官兵280名，因各種原因未完成調(diào)查或中途退出共6人，完成調(diào)查274人，有效問卷274份，其中男性224名、女性50名；年齡19～55歲，平均31.8±7.9歲。官兵上艦前均接受嚴格身體檢查，排除各系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

1.2失眠診斷標準根據(jù)國際睡眠障礙診斷和統(tǒng)計指南分類法將失眠定義為難以入睡，不能熟睡(半夜醒來，覺醒時間持續(xù)30分鐘)或早晨覺醒(比正常時間早醒30分鐘)，或醒后不能再度入睡[2]。

1.3研究方法采用自制問卷及睡眠情況自評量表，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，被調(diào)查者在調(diào)查者的指導(dǎo)下獨立完成問卷。每個入組成員調(diào)查時間點為遠航任務(wù)結(jié)束前半個月。調(diào)查內(nèi)容包含被調(diào)查者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、所屬單位、吸煙情況、艙室人數(shù)、床鋪位置、執(zhí)行任務(wù)次數(shù)等情況。各影響因素分類如下：按年齡(歲)分為<30歲、30～39歲、>39歲；按體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)分為<18、 18～24、>24；按文化程度分為初中、高中、大學(xué)、研究生四類；按婚姻狀況分為已婚、未婚、離異三類；按所屬單位分為所屬單位指揮組、海上醫(yī)院、特戰(zhàn)隊員組、直升機組、866船員組、外事組、政工組、裝備組、行管組九類；按吸煙情況分為無、1～3支/日、4～10支/日、>10支/日四類；按艙室人數(shù)分為1～2人、3～6人、7～10人、>10人四類；按床鋪位置分為上鋪、下鋪、單人床三類；按執(zhí)行任務(wù)次數(shù)分為1次、2～3次、4～9次、>9次四類。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)收集錄入后應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1任務(wù)前后官兵失眠情況比較此次調(diào)查共納入274例官兵，遠航任務(wù)前認為自己有過失眠的為140例，占調(diào)查人數(shù)51.1%，任務(wù)期間認為自己失眠為182例，占調(diào)查人數(shù)67.6%，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，遠航任務(wù)前男性官兵認為自己失眠為121例，占調(diào)查人數(shù)54.0%，任務(wù)期間認為自己失眠為150例，占調(diào)查人數(shù)67.0%，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此次遠航任務(wù)前女性官兵認為自己失眠為19例，占調(diào)查人數(shù)38.0%，任務(wù)期間認為自己失眠為32例，占調(diào)查人數(shù)64.0%，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 任務(wù)前后男性官兵與女性官兵失眠情況比較

注：與任務(wù)前比較*P<0.05，失訪2例。

2.2任務(wù)期間睡眠影響因素篩選以本次任務(wù)期間失眠為因變量，以性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、婚姻狀況、所屬單位、吸煙情況、艙室人數(shù)、床鋪位置、執(zhí)行任務(wù)次數(shù)等因素為自變量進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：官兵所屬單位及執(zhí)行任務(wù)次數(shù)是本次任務(wù)官兵罹患失眠的主要影響因素(表2)。

表2 任務(wù)期間睡眠影響因素Logistic回歸分析

對“所屬單位”與“執(zhí)行任務(wù)次數(shù)”兩個因素進一步分析發(fā)現(xiàn)官兵所屬單位不同，失眠的患病率不同，其中行管組2人均患失眠，政工組占33.3%為最低。第一次執(zhí)行任務(wù)的官兵失眠患病率為63.3%，2～3次的為61.5%，4～9次的為76.2%，>9次的為69.2%。

2.3失眠官兵失眠癥狀在所調(diào)查的失眠官兵中，失眠的癥狀主要有①入睡困難，臥床休息30分鐘內(nèi)；②不能熟睡；③半夜醒來覺醒時間持續(xù)30分鐘；④早醒，比正常時間早醒30分鐘；⑤夜間易醒；⑥醒后不能再度入睡。在這六種失眠癥狀中，癥狀①的發(fā)生例數(shù)最多為175例，癥狀④的發(fā)生例數(shù)相對較少，為65例。在癥狀①的175例失眠患者中，其中發(fā)生頻率每周≥3次的有104例，持續(xù)時間>2周的有98例(表3)。

表3 官兵失眠癥狀

2.4官兵失眠相關(guān)因素自我認定情況此次任務(wù)期間，官兵所處任務(wù)環(huán)境較為特殊，影響睡眠情況的因素較多，通過官兵自我評價失眠和以下因素相關(guān)：環(huán)境的改變、床太狹小、醫(yī)療服務(wù)期間需上晚夜班、醫(yī)療服務(wù)期間手術(shù)太晚、暈船、調(diào)時、軀體部位疼痛(如痛經(jīng)、腰痛、肩頸痛、頭疼等)、疾病因素、同室戰(zhàn)友睡眠時間不同、白天睡眠時間太久、思念家人、飲用含咖啡因飲品等。在所調(diào)查的失眠官兵之中，受“調(diào)時”因素影響的例數(shù)最多，有140例，占失眠官兵總數(shù)的76.9%；受“疾病”因素影響的例數(shù)最少，為2例，占失眠官兵總數(shù)的1.1%(表4)。

表4 失眠官兵相關(guān)因素自評

2.5失眠官兵緩解失眠措施情況分析在任務(wù)期間，出現(xiàn)失眠的官兵中，有部分人采取一定的措施以應(yīng)對失眠，累計172例采取措施，在失眠官兵中，平均每人次采取措施0.95例。這些措施包括，減少白天睡眠時間有所改善，增加運動量后有所改善，佩戴耳塞和/或眼罩后有所改善，服用藥物有所改善，中醫(yī)治療(如耳穴壓豆、針灸、艾灸等)有所改善，看書、電影、電視或娛樂節(jié)目有所改善，聽舒緩音樂有所改善，少量飲用紅酒有所改善，接受心理輔導(dǎo)有所改善等；其中認為“增加運動量”改善失眠的例數(shù)最多為57例，其次是認為“減少白天睡眠時間”能夠改善失眠的為49例，而認為“接受心理輔導(dǎo)”能改善失眠的只有1例(表5)。

表5 官兵緩解失眠措施

對認為“服用藥物”及“中醫(yī)治療”能夠有效改善失眠的例數(shù)進行進一步分析發(fā)現(xiàn)，在藥物使用中，使用思諾思的例數(shù)最多，為19例；在中醫(yī)治療中，使用耳穴壓豆的例數(shù)最多，為16例(表6)。

表6 失眠官兵使用中醫(yī)實用技術(shù)與口服藥物

3 討 論

在長遠航任務(wù)中，官兵失眠的情況普遍存在[3]。失眠可引起人體情緒的改變，注意力、集中力和記憶力下降，生活質(zhì)量下降[4]，會嚴重影響官兵日常工作效率和作戰(zhàn)能力[5]，因此失眠是長遠航中亟須解決的醫(yī)學(xué)問題。環(huán)非醫(yī)療任務(wù)以醫(yī)療服務(wù)與長遠航相結(jié)合為特點，最長連續(xù)航行時間長達18天，且均為遠海航行，而每次靠港需要進行連續(xù)6～7天高強度醫(yī)療服務(wù)活動，以致官兵個體因失眠而產(chǎn)生的焦躁、身體疲乏、注意力和記憶力下降等情況不能得到有效改善，存在較大安全隱患。在分析“和諧使命-2017”任務(wù)官兵失眠情況之后，本文為改善長遠航任務(wù)官兵睡眠情況提出以下幾點思考。

3.1加強任務(wù)官兵抗暈訓(xùn)練出海前自我評價存在失眠和航行后真正失眠的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與此次任務(wù)時間長，到訪國家多，需橫跨印度洋、大西洋兩大洋，海域情況復(fù)雜，且所到國家是世界不發(fā)達國家，衛(wèi)生條件惡劣，傳染性疾病高發(fā)有關(guān)，而執(zhí)行此次任務(wù)大部分人員為初次執(zhí)行遠洋任務(wù)，對未知航程、暈船及傳染病感染充滿擔憂和恐懼，因此在出海前應(yīng)對常見傳染病做好充分的預(yù)防措施，加強人員的抗暈船訓(xùn)練，并對任務(wù)人員開展心理輔導(dǎo)，消除對遠航的憂慮恐懼心理。

3.2改善任務(wù)官兵住艙環(huán)境失眠相關(guān)因素分析表明，失眠程度與性別、體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙狀況比較無統(tǒng)計學(xué)意義。與在任務(wù)中從事工作有一定相關(guān)性，其中行管組最高為100%，可能與其工作需要熬夜和行為管理壓力加大有關(guān)。隨著艙室人數(shù)的增加，官兵失眠患病率有所增加，大于10人以上艙室失眠率高達80%以上；另外因床太狹小而致失眠的官兵例數(shù)占到總失眠例數(shù)的29.1%，這些都說明我軍需要在長遠航任務(wù)中努力改善官兵住艙條件，以減小官兵失眠罹患率。同室戰(zhàn)友睡眠時間不同引起失眠的有41例，占失眠官兵總數(shù)的22.%，因此在安排艙室時可按睡眠習(xí)慣類似、年齡相近等科學(xué)安排，也能改善失眠情況。

3.3積極應(yīng)對“調(diào)時”影響此次任務(wù)期間，官兵自我評價影響睡眠情況的因素中，受“調(diào)時”因素影響的例數(shù)最多，有140例，占失眠官兵總數(shù)的76.9%。這可能與返航期間，在印度洋上每3天跨越一個時區(qū)，調(diào)時比較頻繁，導(dǎo)致人體生物鐘紊亂從而引起失眠有關(guān)。針對“調(diào)時”，艦船官兵應(yīng)根據(jù)時區(qū)的實際時間制定科學(xué)的作息時間，減少白天睡眠時間，保證足夠的夜間睡眠時間。在所調(diào)查的失眠官兵之中，受“疾病”因素影響的例數(shù)最少，為2例，占失眠官兵總數(shù)的1.1%，說明任務(wù)官兵的整體身體素質(zhì)好，抗病能力強，同時疾病的預(yù)防工作到位，軀體部位疼痛(如痛經(jīng)、腰痛、肩頸痛、頭疼等)有41例，占失眠官兵總數(shù)的22.5%。

3.4發(fā)揮中醫(yī)實用技術(shù)作用失眠的有效治療手段中，“服用藥物”及“中醫(yī)治療”能夠有效改善睡眠，但采取中醫(yī)治療預(yù)防的人員不多，提示祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢沒有被充分挖掘和利用，應(yīng)該發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，進行中醫(yī)技能預(yù)防治療失眠的課題，解決官兵的失眠問題。

4 結(jié) 論

隨著我國國際地位的提高，我海軍走向遠海、走向深藍戰(zhàn)略的進一步實踐，我海軍的長遠航任務(wù)也必將越來越多、越來越頻繁[6]。長遠航官兵在執(zhí)行長遠航海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)時極易出現(xiàn)失眠[7]，且引起失眠的危險因素較多[8]，有效預(yù)防失眠和改善睡眠，從而提高官兵的身心健康是一個需要研究的課題。本文通過對“和諧使命-2017”任務(wù)中官兵失眠情況的分析，提出加強任務(wù)官兵抗暈訓(xùn)練、改善任務(wù)官兵住艙環(huán)境、積極應(yīng)對“調(diào)時”影響，以及發(fā)揮中醫(yī)實用技術(shù)作用的思考與建議，希望能為改善長遠航任務(wù)官兵的睡眠提供幫助。