聶達(dá)榮 馬海珍 許惠娟 陳娟 葉云金 葛繼榮*

1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003 2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122 3. 福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素異常繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的骨吸收大于成骨細(xì)胞的骨形成,出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣?臨床表現(xiàn)為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病，是常見的I型骨質(zhì)疏松疾病。骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)是脊柱變形，嚴(yán)重者可有脊柱壓縮性骨折，導(dǎo)致駝背畸形、縮短，活動(dòng)伸展功能受限等。其發(fā)病因素與遺傳和環(huán)境等相關(guān)[1]，并且與種族、地域、文化知識(shí)背景、職業(yè)、生活飲食習(xí)慣、生育等有密切的聯(lián)系[2-5]。骨質(zhì)疏松發(fā)病過程中常見的一個(gè)癥狀就是身高變矮，但目前身高縮短與骨密度的相關(guān)性研究還很少，本研究旨在通過研究身高縮短與骨密度的相關(guān)性，探究身高縮短程度與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，輔助臨床診斷、提早預(yù)防，降低骨質(zhì)疏松癥的危害。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)

資料來源為2015年1月至2017年1月福建省中醫(yī)藥研究院骨質(zhì)疏松證候基因組學(xué)研究室對(duì)福州地區(qū)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的健康問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50～75歲之間的絕經(jīng)后婦女；②患者均知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，如類風(fēng)濕、甲亢、糖尿病及惡性腫瘤等疾??；②患有影響骨代謝疾病及長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者和激素替代療法者；③近期發(fā)生脆性骨折，骨折尚未愈合者或椎體壓縮骨折后對(duì)脊髓及周圍神經(jīng)根受壓迫者而影響身高測(cè)量者；④患有強(qiáng)直、脊柱曾受傷及骨折、骨病如(骨瘤、骨結(jié)核)等患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松診斷參照中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②腰椎間盤突出和膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象[7]。

1.2 資料統(tǒng)計(jì)

問卷調(diào)查：由專業(yè)臨床醫(yī)師統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷表中內(nèi)容，包括年齡、身高、H身高縮短(年輕時(shí)身高-現(xiàn)在身高)、體重、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(kg/m2)、喝牛奶(>200 mL、不喝牛奶)、絕經(jīng)年齡、懷孕次數(shù)、月經(jīng)初潮、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎、補(bǔ)鈣、骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平。身高的測(cè)量：讓患者回憶青年時(shí)(25 ～ 30歲) 的身高，同時(shí)測(cè)量患者現(xiàn)在身高。骨密度測(cè)定：法國(guó)MEDILINK公司Osteocore型雙能X線骨密度儀(精度<1%)檢測(cè)受試對(duì)象腰椎正位(L2～4)、左側(cè)股骨頸、Ward區(qū)和大轉(zhuǎn)子骨密度(g/cm2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組資料的一般比較：年齡、身高縮短、BMI、懷孕次數(shù)、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、是否喝牛奶等因素具有差異性(P<0.05)，身高、體重等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1.1、1.2；各因素與四個(gè)部位骨密度相關(guān)性分析：H身高縮短、關(guān)節(jié)炎與腰椎、髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)，腰椎間盤突出與腰椎骨密度具有相關(guān)性，如表2.1、2.2；以骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎為變量，身高縮短為因變量的多重線性回歸分析：y=0.027+0.008×骨質(zhì)疏松+0.009×關(guān)節(jié)炎+0.003×腰椎間盤突出，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)：變量骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),變量腰椎間盤突出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.183、0.171、0.063，骨質(zhì)疏松對(duì)身高縮短影響最大，其次是膝關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出對(duì)身高縮短影響不明顯。根據(jù)有無骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松情況分為無骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、重度骨質(zhì)疏松三個(gè)組別分析身高縮短： H>3 cm，無骨質(zhì)疏松和有骨質(zhì)疏松在各自組中所占的比重分別是31.1%、50.0%(輕度骨質(zhì)疏松49.7%、重度骨質(zhì)疏松53.8%)；從箱式圖可以看出各組平均身高縮短H(米)從大依次是重度骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、無骨質(zhì)疏松，如表3、圖1所示。

表1.1 兩組絕經(jīng)后婦女一般資料的比較Table 1.1 The comparison of two groups of postmenopausal women

表2.1 各因素與四個(gè)部位的骨密度的相關(guān)性分析Table 2.1 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數(shù)值為Pearson或Spearman相關(guān)系數(shù)r，括號(hào)內(nèi)為P值，**P<0.01，*P<0.05

表2.2 各因素與四個(gè)部位的骨密度的相關(guān)性分析Table 2.2 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數(shù)值為Pearson或Spearman相關(guān)系數(shù)r，括號(hào)內(nèi)為P值，**P<0.01，*P<0.05

表3 263例身高縮短高度與骨質(zhì)疏松的分布情況Table 3 263 cases of height changes and the distribution of osteoporosis

圖1 身高縮短與骨質(zhì)疏松情況的箱式圖Fig.1 Height change and osteoporosis case diagram

3 討論

骨質(zhì)疏松常見癥狀主要有全身性疼痛、脆性骨折，脊柱畸形、駝背等，以駝背為主的身高縮短、脊柱畸形是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見癥狀。人的身高相對(duì)體重較為恒定,肢體長(zhǎng)度和脊柱高度決定了身體高度，人的身高一般在25～30歲時(shí)達(dá)到高峰。有研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，髖、膝關(guān)節(jié)等腔隙性關(guān)節(jié)退行性改變，可導(dǎo)致腔隙狹窄，關(guān)節(jié)變形[8]，從而影響到身高的變化。老年人椎間盤退行性改變，髓核水分減少彈性減弱、椎間盤突出等因素[9]，會(huì)導(dǎo)致椎體間的距離縮短而影響身高的長(zhǎng)度，同時(shí)由于椎間盤彈性壓縮和復(fù)原的生理特性，使正常人體的身高在同一天中早晚也存在著變化。

PMOP患者能夠引起松質(zhì)骨骨量減少，部分小梁骨丟失,殘留小梁骨間距加大、呈不連續(xù)狀態(tài),骨強(qiáng)度明顯降低,最早見于脊柱及橈骨遠(yuǎn)端，這種病理變化是骨質(zhì)疏松的前期表現(xiàn)。椎體骨密度降低，在反復(fù)負(fù)荷的作用下出現(xiàn)椎體壓縮性骨折, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)椎體的壓縮性骨折。當(dāng)椎體被壓縮時(shí),前中柱高度減低,而脊柱的后能單位(椎板、椎弓根、棘突等)高度不變,從而發(fā)生脊柱前屈、后突形成“駝背”。并且，在骨量流失的過程中，由于椎體骨吸收的不均衡，在外力作用下，脊柱出現(xiàn)側(cè)彎畸形也會(huì)導(dǎo)致身高變矮[10]。 陳偉珍[11]和熊焱昊[12]等對(duì)骨質(zhì)疏松女性患者的身高縮短與骨密度進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示身高縮短與腰椎、髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)：身高縮短越大骨密度值越低。許多文獻(xiàn)研究表明[13]，身高與絕經(jīng)后婦女的骨密度沒有明確的相關(guān)性,但身高縮短與骨密度的相關(guān)性已有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道：身高縮短與骨密度具有一定的相關(guān)性。骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)就是身高縮短，因此在臨床工作中，通過了解患者的身高縮短，有助于骨質(zhì)疏松癥的篩查，及早的進(jìn)行檢查治療，從而降低骨質(zhì)疏松對(duì)人體的危害[14]。

本研究中我們把資料分為骨質(zhì)疏松組和無骨質(zhì)疏松組進(jìn)行比較：身高縮短、年齡、體重指數(shù)等因素具有差異性(P<0.05)，體重、身高因素?zé)o差異性；各因素與腰椎和髖部的骨密度相關(guān)性分析：身高縮短、關(guān)節(jié)炎等因素與腰椎和髖部骨密度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，腰椎間盤突出與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)，與髖部骨密度無相關(guān)性(P>0.05)；以身高縮短為因變量，骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎為變量進(jìn)行多重線性分析：y=0.027+0.008×骨質(zhì)疏松+0.009×關(guān)節(jié)炎+0.003×腰椎間盤突出，骨質(zhì)疏松對(duì)身高縮短的影響最大。把263例資料分為無骨質(zhì)疏松組、輕度骨質(zhì)疏松、重度骨質(zhì)疏松三組，通過箱式圖可以清晰看到各組身高縮短均值從大到小依次是：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、輕度骨質(zhì)疏松、無骨質(zhì)疏松。身高縮短H>3 cm的各組比率:無骨質(zhì)疏松組31.1%，有骨質(zhì)疏松組50.0%，有骨質(zhì)疏松組身高縮短大于3 cm的百分比明顯高于無骨質(zhì)疏松組，無骨質(zhì)疏松組身高縮短的均值明顯低于骨質(zhì)疏松組。從本文研究的結(jié)果可以得出：身高縮短與骨密度呈負(fù)相關(guān)，身高縮短越明顯骨密度越低，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越大，當(dāng)身高縮短大于3 cm時(shí)，有較大患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及早的檢查預(yù)防，降低骨質(zhì)疏松的危害。