周傳榮

【摘要】隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)學教學改革的不斷深化，社會對醫(yī)學人才的質(zhì)量提出了更高的要求。臨床實習是醫(yī)校學生關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是學生把所學的理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的重要階段，加強臨床實習教學質(zhì)量的研討對于培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生具有重要作用。本文結(jié)合自身工作實踐與體會，闡述了教師加強臨床實習教學質(zhì)量的重要意義，并針對影響臨床實習教學質(zhì)量的因素提出制度化、規(guī)范化管理、科學設(shè)計、完善評價等措施，以提高學生自主學習能力、動手能力、臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學 臨床實習 教學質(zhì)量 規(guī)范

一、提高教學臨床實習教學質(zhì)量的重要意義

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學教育全球化的發(fā)展趨勢，高等醫(yī)學教育面臨著新挑戰(zhàn)，我國當前醫(yī)學生的教學過程一般分為公共基礎(chǔ)和醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床專業(yè)知識理論和畢業(yè)實習教學階段三個階段。醫(yī)學臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學類教學體系的重要教學階段，是醫(yī)學生將醫(yī)學基礎(chǔ)知識、理論通過建立科學的臨床思維方法和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點，是培養(yǎng)學生進步獲取臨床各專業(yè)理論知識同時提高醫(yī)學生臨床基本技能，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病住處能力及接觸社會和病人，提升護理交流表達能力，學會解決臨床問題的重要學習階段是，是醫(yī)學生成為合格的醫(yī)學人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。。

二、影響教師臨床實習教學質(zhì)量的主要因素

（1）重視程度不夠。部分院校領(lǐng)導和教師對臨床實習重要性認識不足，缺乏有效、統(tǒng)計的領(lǐng)導調(diào)度，管理體系不健全，在人力、物力及硬件配置上不能滿足實習生臨床實習的客觀要求；部分學校重理論輕實踐，臨床實習成績占比不高。受高考招生制度改革影響，醫(yī)學院校招生比例逐年增加，醫(yī)學類院校招生的擴大加劇了醫(yī)院臨床實習醫(yī)院選擇的難度，醫(yī)院臨床實習的接收能力不足，使得臨床實習工作開展不暢；另外由于學校與醫(yī)院在學生交接過程中缺乏有效溝通，使得學習在臨床實習過程中的跟蹤管理受到影響。

（2）臨床實習安排不科學。醫(yī)院對實習生臨床實習管理體系不健全，首先臨床實習時間相對不足，目前我國五年制本科生臨床實習時間為一年，要求學生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科等主要科室，學生在頻繁的轉(zhuǎn)科中要適應(yīng)工作流程、工作方式還要完成實習教學大綱的要求，實習時間相對不足導致學生不能完全掌握基本臨床技能，影響臨床實習質(zhì)量；

（3）學生因素。一方面，受招生規(guī)模越來越大、就業(yè)形勢越來越嚴竣，各高校都呈現(xiàn)考研熱出國熱都給醫(yī)學生臨床教學帶來了一定的沖擊，報考研究生的醫(yī)學畢業(yè)生把大量的時間和精力上用在溫課備考上，大大影響了臨床實習的質(zhì)量。另一方面部分學生在思想上不能充分認識臨床實習上重要作用，缺乏勤奮好學精神，上進心不強，紀律散漫，實習不安心；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和患者自我保護意識的增強影響了學生動手能力的培養(yǎng)。

三、提高教師臨床實習教學質(zhì)量實踐、體會及應(yīng)用策略

（1）完善建立臨床實習教學管理體系。在教學實踐中吸取專家指導，繼承和發(fā)揚原有的臨床教學實習管理制度，根據(jù)各教學醫(yī)院實際情況和學生特點有針對性地制定規(guī)范的畢業(yè)實習環(huán)節(jié)管理制度是保證實習教學質(zhì)量的基礎(chǔ)，各高校要規(guī)范操作管理，建立首帶責任導師制度、教學查房、病案討論制度、臨床技能考核制度、出科多站式技能培訓、臨床實習教學激勵等教學制度的規(guī)范化管理工作，加強教學質(zhì)量監(jiān)控，進而全面提高醫(yī)學畢業(yè)生的綜合素質(zhì).

（2）重視學法傳授，以人為本。學生是學習的主體，教師在臨床實習過程中要注重深入了解學生的不同專業(yè)特點、性格特點，在教學目標、要求、評價方面重視對學生的因材施教；在教學過程中教師要重視引導組織的手段，實習中廣泛借助實驗室輔助檢查鑒別診斷相關(guān)疾??；在實習過程中鼓勵學生自由思考、重視實習中的師生互動，總結(jié)歸納和引導糾偏，培養(yǎng)學生臨床思維和解決問題的能力；制定嚴格的管理辦法和約束機制加強學生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生刻苦學習的精神和優(yōu)良的職業(yè)責任感。

（3）建立科學完善的臨床實習體系。臨床醫(yī)學專業(yè)又是一門實踐性很強的學科。臨床實習要優(yōu)化調(diào)整實習計劃，適當濃縮前期基礎(chǔ)理論課程，延長臨床實習時間；重點加強內(nèi)科、外科、急診、兒科等主要學科的實習時間，確保學生完成實習大綱要求；鼓勵學生興趣自主調(diào)整?？菩暂^強的科室進行實習，培養(yǎng)學生專業(yè)方向和個性發(fā)展；制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法，注重學生臨床技能，特別是實踐技術(shù)操作的考核，不合格者限期補考或延長實習時間，避免高分低能現(xiàn)象的產(chǎn)生；加大實習成績占畢業(yè)總成績的比例，促進臨床實習良性發(fā)展；采取減免或延遲考研學生實習、重視實習成績，臨床實習不合格不予報考等方法合理解決臨床實習與考研的關(guān)系，使實習與考研相互促進。

（4）加強教師隊伍自身素質(zhì)的提升。臨床帶教教師作為實習教學活動的主要參與者，其素質(zhì)和執(zhí)教水平直接影響臨床實習的質(zhì)量。實習過程中他們既是醫(yī)生又是教師，臨床實習中對臨床帶教教師提出更高地標準和要求。

高校要選擇臨床業(yè)務(wù)和教學經(jīng)驗豐富的骨干對教師規(guī)范教學的培訓，培訓教學標準教學流程，統(tǒng)一教學評價標準，完善教師績效考核機制，對教師進行評議，將臨床實習教學質(zhì)量評價體系與教師的評優(yōu)評先、職稱晉升、崗位競聘相聯(lián)系。

重視教法研究。新形式下教師不再是向?qū)W生傳授知識的主導者，在臨床實習教學中，帶教教師要將原有的灌輸式教學模式轉(zhuǎn)變?nèi)藛l(fā)式，引導式教學模式。在運用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理的基礎(chǔ)上，引入循證醫(yī)學的理念，引導學生勤于動筆善于總結(jié)，在病程的診治過程中提高對的診斷和醫(yī)學理認的理解；重視實踐示范和病例分析，重視學生個體差異，有針對性地給出個性化的指導和建議。

教師自身要重視提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)和科研能力，對教學工作投入滿腔熱情，與時俱進地更新知識、技術(shù)，提升工作責任心，對學生言傳身教，樹立榜樣，啟迪學生樹立兢兢業(yè)業(yè)，刻苦鉆研的職業(yè)素質(zhì)。

四、結(jié)束語

臨床醫(yī)生要具備過硬的理論知識！和較強的臨床實際工作能力，加強教師臨床實習教學質(zhì)量的研究對于培養(yǎng)高層次專門人才具有重要作用。教師要綜合分析影響臨床實習質(zhì)量的因素，完善醫(yī)學教學改革的辦法和措施，培養(yǎng)符合時代的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

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