邢瑞芳　劉巍

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血血腫擴(kuò)大與血壓變異性之間的關(guān)系。方法：分析2017年1月至2018年1月，西安航天總醫(yī)院298例高血壓腦出血患者，根據(jù)血壓變異系數(shù)進(jìn)行高血壓病人分組，分為血壓變異系數(shù)高組和血壓變異系數(shù)低組，運(yùn)用回歸分析，檢測血壓變異性與腦出血血腫擴(kuò)大的關(guān)系。結(jié)果：舒張壓血壓和收縮壓變異性高的患者更容易發(fā)生腦出血血腫擴(kuò)大，因此腦出血血腫擴(kuò)大與血壓變異性具有相關(guān)性。結(jié)論：早期可根據(jù)血壓變異性進(jìn)行治療，控制血壓并預(yù)防血腫擴(kuò)大。

【關(guān)鍵詞】血壓變異性；血腫擴(kuò)大；高血壓腦出血

中圖分類號：R651.15 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）09-0081-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.09.038

Study on the correlation between blood pressure variability and hypertensive cerebral hemorrhage

XING Rui-fang LIU Wei

（Xian Peihua University，Xian Aerospace General Hospital，710125， China）

【Abstract】Object Study on the relationship between hypertensive cerebral hemorrhage and blood pressure variability. Methods From January 2017 to January 2018， Xi 'an Aerospace General Hospital， 298 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Hypertension patients were grouped according to the variation coefficient of blood pressure. It was divided into high blood pressure coefficient and low blood pressure variation coefficient， using regression analysis.To detect the relationship between blood pressure variability and hematoma enlargement of cerebral hemorrhage. Results Patients with high diastolic blood pressure and systolic hypertension are more likely to develop cerebral hemorrhage. Hematoma enlargement of intracerebral hemorrhage is associated with blood pressure variability. Conclusion Early treatment can be performed according to blood pressure variability， control blood pressure and prevent hematoma enlargement.

【Key words】Blood pressure variability； Hematoma enlargement； Hypertensive cerebral hemorrhage

血壓變異性是指血壓在一定時間的波動程度[1-2]，血腫擴(kuò)大組的高血壓患者的血壓變異性比較明顯[3-4]，根據(jù)研究表明血壓升高與血腫擴(kuò)大有關(guān)[5-6]，本文通過血壓變異系數(shù)進(jìn)行分組，探討血腫擴(kuò)大與血壓變異性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

選取西安航天總醫(yī)院2014年1月至2018年1月的高血壓腦出血住院患者896例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙程度淺，昏迷患者排除；（2）幕上出血少于30ml，幕下出血少于10ml；（3）中線移位小于1cm；排除標(biāo)準(zhǔn)：降壓治療中有休克、頭頸部大動脈狹窄病史、血凝障礙癥、混合性卒中、顱內(nèi)動脈瘤，腦外傷等[7-8]。符合以上入組標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腦出血的患者298例。其中男性212例，女性86例，非血腫擴(kuò)大275例，血腫擴(kuò)大43例，年齡不超過80歲，發(fā)病時間不超過6小時，有高血壓病史。根據(jù)高血壓的BPV分組，大于平均值的記為高變異系數(shù)組，其余記為低變異系數(shù)組。

1.2 主要器材

NIHON KOHDEN BSM-2303C日本光電心電監(jiān)護(hù)儀，德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層全是螺旋CT掃描系統(tǒng)。患者首次就診進(jìn)行CT掃描，6-8小時進(jìn)行第二次CT掃描。多田式公式：長×寬×高×π/6，應(yīng)用該方法計(jì)算出血量，這種方法常應(yīng)用于囊腫體積，出血體積，腫瘤體積估算，患者頭顱CT檢查結(jié)果見圖一，圖二為血腫擴(kuò)大組，圖三、圖四為血腫未擴(kuò)大組（上排為入院時CT，下排為入院6小時后CT）。

圖1 患者1頭顱CT檢查結(jié)果圖

圖2 患者2頭顱CT檢查結(jié)果圖

圖3 患者3頭顱CT檢查結(jié)果圖

圖4 患者4頭顱CT檢查結(jié)果圖

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

動態(tài)監(jiān)測入院8小時內(nèi)血壓值，白天每20分鐘測一次血壓，夜晚每小時監(jiān)測一次血壓，分析最大舒張壓，最大收縮壓，平均舒張壓，平均收縮壓，分析收縮壓和舒張壓變異系數(shù)指標(biāo)。

2 計(jì)算方法

分別取血腫擴(kuò)大組和非血腫擴(kuò)大組患者的最大收縮壓和最大舒張壓，比較最大血壓的均值和方差，計(jì)算血腫擴(kuò)大組與非血腫擴(kuò)大組的平均收縮壓與平均舒張壓的均值與方差，比較8小時內(nèi)收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差。血腫擴(kuò)大組與非血腫擴(kuò)大組的血壓變異指標(biāo)見表1。

BPV取值分別為：高血壓患者的性別，年齡，平均收縮壓SBP標(biāo)準(zhǔn)差和均值，平均舒張壓DBP的標(biāo)準(zhǔn)差和均值，其中變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均值[9]，計(jì)算血壓變異系數(shù)，入院的血腫值等。比較血腫擴(kuò)大組與非血腫擴(kuò)大組的臨床資料見表2。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)比較兩組頻數(shù)率，用Logistic 回歸分析血腫擴(kuò)大與血壓變異性的相關(guān)性。Logistic回歸分析見表3。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

如上表2，兩組血壓經(jīng)過比較，收縮壓P>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為血腫擴(kuò)大與收縮壓的血壓變異性無關(guān)，舒張壓P<0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為血腫擴(kuò)大與舒張壓的血壓變異性有關(guān)。

4 討論

顱內(nèi)血腫的重要性不僅因其在顱腦損傷中占有一定的比率，而且也由于它的存在和發(fā)展，終將導(dǎo)致危及生命的腦疝。并且從國內(nèi)、外的治療總結(jié)中看出，由于診斷和治療的延誤而造成不幸后果者不在少數(shù)。因此，顱內(nèi)血腫的早期診斷和及時手術(shù)治療，就稱為減少死亡和殘疾的重要方面，對此必須予以重視。本研究發(fā)現(xiàn)收縮壓變異系數(shù)P>0.05，認(rèn)為血腫擴(kuò)大與收縮壓的血壓變異性無關(guān)，舒張壓變異系數(shù)P<0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為血腫擴(kuò)大與舒張壓的血壓變異性有關(guān)。臨床治療中血腫擴(kuò)大會引發(fā)病情加重，腦出血病人頭顱CT進(jìn)行動態(tài)觀察得出腦出血血腫擴(kuò)大多發(fā)生在發(fā)病后6小時，24到48小時后無血腫繼續(xù)擴(kuò)大的表現(xiàn)[10]。因此早期入院患者可根據(jù)血壓變異系數(shù)進(jìn)行區(qū)間估計(jì)，當(dāng)變異系數(shù)值不在區(qū)間估計(jì)范圍時，可以及早安排手術(shù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Obrien E， Parati G， Stergiou G， et al. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring[J]. J Hypertens，2013， 31（9）： 1731-68.

[2]Boehm M， Schumacher H， Lenong D， et al. Systolic blood pressure variation and mean heart rate is associated with cognitive dysfunction in patients with high cardiovascular risk[J]. Blood Press， 2014， 23（1）： 3-16.

[3]趙彥暉. 概率統(tǒng)計(jì)[M]. 北京： 科技大學(xué)出版社，2006.

[4]AriRema H，Anderson CS， et al. Lower Treatment Blood Pressure Is Associated With Greatest duction in Hematoma Growth After Acute Intracerebral Hemorrhage. Hyperteonsion. 2010； 56（5）： 852-6；

[5]Anderson CS，Huang Y，et al，for the INTERACT Investigators. Intensive Blood Pressure Redution in Acute Cerebral Haemorrhage Trial （INTERACT）：a randomised pilot trial. Lancet Neurol. 2008； 7： 391-399.

[6]Sung-Kyun Hwang，Jong-Soo Kim， et al.Antihypertensive Treatment of Acute Intracerebral Hemorrhage by Intravenous Nicardipine Hydrochloride： Prospective MultiCenter Study. J Korean Med Sci 2012； 27： 1085-1090；

[7]Mancia G Short-and Long-Term blood pressure variability present and future[J]Hypertension， 2012， 60（2）： 512-7.

[8]Mancia G，F(xiàn)agard R，Narkiewicz K， et al.2013 ESH/ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension [J]. Blood Press， 2014， 23（1）： 3-16.

[9]Johanson JK，Niiranen TJ，Puukka PJ， et al. Prognostic value of the variability in home-measured blood pressure and heart rate：the finn-home Study[J].Hypertension，2012，59（2）：212-8.

[10]Jialan Sun MM.Wanlin Yang MM， Yang ZB， et al. The relationship between nocturnal blood pressure and hemorrhagic stroke in chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens（Greenwich）， 2014， 16（9）： 652-657.