李會(huì)勇

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院整形外科，河南 濮陽(yáng) 457000)

現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升使數(shù)字模擬技術(shù)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在整形外科領(lǐng)域，有效應(yīng)用數(shù)字化模擬技術(shù)對(duì)提高患者臨床治療效果以及滿意度具有積極的影響[1]。有學(xué)者[2-3]針對(duì)數(shù)字模擬技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，但有關(guān)數(shù)字模擬技術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響研究卻相對(duì)較少?；诖?，本研究對(duì)濮陽(yáng)市中醫(yī)院整形外科50例顱面骨缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討數(shù)字模擬技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年3月本院整形外科收治的顱面骨缺損患者50例，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)其治療時(shí)是否使用數(shù)字模擬技術(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組27例，男21例，女6例，年齡21～46(33.79±3.83)歲，缺損面積(98.26±11.12)cm2；對(duì)照組23例，男19例，女4例，年齡20～48(34.23±4.16)歲，缺損面積(97.88±12.31)cm2。顱面骨缺損原因：創(chuàng)傷44例、腦出血6例；顱面骨缺損的部位：右側(cè)26例，左側(cè)24例。2組患者年齡、性別、缺損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)知情同意者；2)年齡≥20歲者；3)顱面骨缺損，且通過(guò)整形修復(fù)技術(shù)可以復(fù)原者；4)依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)病例資料不完整者；2)無(wú)法接受整形修復(fù)手術(shù)者；3)顱面骨有較嚴(yán)重缺陷的患者。

1.2 手術(shù)方法

2組均采取個(gè)性化的塑形鈦網(wǎng)實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)，并于術(shù)前進(jìn)行顱面骨的CT掃描，為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的整形方案。觀察組應(yīng)用數(shù)字模擬技術(shù)于術(shù)前進(jìn)行三維重建，利用螺旋CT對(duì)患者缺損部位以及對(duì)稱健側(cè)的二維數(shù)據(jù)掃描，得到病患顱面骨相關(guān)三維重建圖以及解剖原型，之后將三維重建的具體數(shù)據(jù)輸入至計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)系統(tǒng)當(dāng)中，利用數(shù)字模擬技術(shù)對(duì)手術(shù)實(shí)施仿真模擬，然后選出適合患者顱面部以及符合人體美學(xué)的最佳方案，同時(shí)設(shè)計(jì)患者顱面骨缺損相關(guān)原始模型，對(duì)顱面骨的恢復(fù)形態(tài)進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)照組采用傳統(tǒng)顱面骨修復(fù)術(shù)，術(shù)中依據(jù)醫(yī)生臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)患者顱面骨缺損模型，并選取材料，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)塑型植入體。術(shù)后，對(duì)2組患者均給予常規(guī)抗生素治療，預(yù)防感染，術(shù)后48 h拔除引流管，7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組的治療總有效率，手術(shù)療效的評(píng)估主要依據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行判定：①顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，顱面骨修復(fù)效果與術(shù)前設(shè)計(jì)方案一致；②有效：術(shù)后基本恢復(fù)，顱面骨修復(fù)效果與術(shù)前設(shè)計(jì)方案基本一致；③無(wú)效：術(shù)后恢復(fù)較差，伴有并發(fā)癥，顱面骨修復(fù)效果與術(shù)前設(shè)計(jì)方案一致性較低。治療總有效率=(①+②)/(①+②+③)×100%。2)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括感染、皮下血腫和頭皮刺痛等。3)比較2組的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后指標(biāo)，包括焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分。4)比較2組的預(yù)后情況，包括2組患者隨訪1年期間的不良事件(材料外露、鉚釘松動(dòng)和局部凹陷)發(fā)生率和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(96.30%比73.91%，P<0.05)，但不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(7.40%比34.78%，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.2 2組臨床及術(shù)后指標(biāo)比較

2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分觀察組均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床及術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 2組預(yù)后情況比較

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，而患者滿意度顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組預(yù)后情況比較

3 討論

生物技術(shù)工程主要是利用非生物領(lǐng)域中的技術(shù)手段，將其應(yīng)用于生物工程的一種現(xiàn)象。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，數(shù)字模擬技術(shù)逐漸引起了國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的高度關(guān)注，并發(fā)現(xiàn)其可以有效應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域當(dāng)中[4-5]。Rozzi等[6]在對(duì)數(shù)字模擬技術(shù)進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)其是在計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的基礎(chǔ)上所形成的一種現(xiàn)代化技術(shù)手段，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。蔡卜磊等[7-9]發(fā)現(xiàn)，有效利用數(shù)字模擬技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的整合，醫(yī)生通過(guò)對(duì)模擬環(huán)境當(dāng)中相關(guān)信息的分析和探討，可以制定出更具針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃和訓(xùn)練，對(duì)臨床治療效果的提升具有積極的影響。張超等[10-11]也明確指出，術(shù)者可以充分利用數(shù)字模擬技術(shù)制作模擬的實(shí)體模型，并在模型上進(jìn)行切割、移動(dòng)等操作，若病變范圍未超出可控范圍，還可利用鏡像的方式獲取與健側(cè)對(duì)稱的修復(fù)體形態(tài)，有利于推動(dòng)整形外科治療工作的有效開(kāi)展。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)數(shù)字模擬技術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究卻相對(duì)較少，相關(guān)理論體系也有待完善，有關(guān)數(shù)字模擬技術(shù)在整形外科中的應(yīng)用研究也成為了該領(lǐng)域內(nèi)的主要研究方向，引起了諸多研究學(xué)者的高度關(guān)注[12]。

本研究在對(duì)數(shù)字模擬技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析時(shí)，選取了整形外科收治的顱面骨缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，由于顱面骨的無(wú)毛發(fā)區(qū)域是顏面部和五官的基本組成部分，因此在手術(shù)修復(fù)的過(guò)程中較易出現(xiàn)修補(bǔ)區(qū)和健側(cè)不對(duì)稱的情況，從而對(duì)患者的美觀產(chǎn)生一定的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率和患者滿意度分別為96.3%和100.00%，均顯著高于對(duì)照組的73.91%和69.57%(P<0.05)，說(shuō)明數(shù)字模擬技術(shù)有利于提高臨床治療和患者的滿意度，與陳瑩等[13-15]的研究結(jié)論一致。究其原因，數(shù)字模擬技術(shù)之所以可以提高臨床治療效果及患者滿意度，主要是因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施前，術(shù)者需要在計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)上設(shè)計(jì)一個(gè)具有個(gè)性化的三維植入體，設(shè)計(jì)者通過(guò)對(duì)三維植入體的涉及和分析，從而為患者選擇了最佳的手術(shù)方案。在此過(guò)程中，患者及其家屬也可以參與到手術(shù)方案的設(shè)計(jì)中，并對(duì)設(shè)計(jì)的內(nèi)容提出相應(yīng)的建議。在數(shù)字模擬技術(shù)的引導(dǎo)下，設(shè)計(jì)者可以通過(guò)與患者的溝通和交流，在數(shù)字化模擬的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方案以及術(shù)后的效果進(jìn)行商議，研究出更符合患者需求的設(shè)計(jì)方案，使患者了解預(yù)期的外觀效果，從而提高了患者的滿意度。相較而言，未使用數(shù)字模擬技術(shù)的對(duì)照組僅能憑借手術(shù)者以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，不僅無(wú)法與患者進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)也會(huì)由于經(jīng)驗(yàn)不足等因素導(dǎo)致修復(fù)結(jié)果使患者不滿意，引發(fā)了不必要的醫(yī)療糾紛。

其次，本研究針對(duì)2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的術(shù)后指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，其主要是因?yàn)樵跀?shù)字模擬技術(shù)的輔助下，手術(shù)者可以事先在三維模型上模擬手術(shù)，有利于手術(shù)者對(duì)于患者特異性解剖結(jié)構(gòu)的全面了解，并根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)不同，提前制定出具有針對(duì)性的手術(shù)方案。同時(shí)，在模擬手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)者也可以提前發(fā)現(xiàn)手術(shù)方案中存在的不足之處，通過(guò)對(duì)手術(shù)方案的不斷優(yōu)化和完善，確保了手術(shù)方案的可靠性，提高了手術(shù)實(shí)施的成功率。因此，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均得到了有效的降低，但2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比相差較小。手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明數(shù)字模擬技術(shù)有利于降低手術(shù)對(duì)患者心理和生理方面的影響，改善了患者的疼痛癥狀，其主要是由于傳統(tǒng)的手術(shù)方式多采用徒手塑形的方式，手術(shù)者在對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行裁剪時(shí)，也通常會(huì)根據(jù)個(gè)人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及患者的顱面骨特點(diǎn)和弧度不同進(jìn)行操作，一旦出現(xiàn)裁剪不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。而在數(shù)字模擬技術(shù)的引導(dǎo)下，術(shù)者可以做好對(duì)手術(shù)過(guò)程的術(shù)前評(píng)估，并針對(duì)鈦網(wǎng)的裁剪大小進(jìn)行詳細(xì)的研究，減少了由于鈦網(wǎng)裁剪不當(dāng)而對(duì)患者帶來(lái)的損害。

最后，從數(shù)字模擬技術(shù)應(yīng)用的安全性角度來(lái)看，觀察組的不良事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其主要是因?yàn)樵谑中g(shù)實(shí)施的過(guò)程中，若未能采取數(shù)字模擬技術(shù)對(duì)鈦網(wǎng)的大小以及形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，手術(shù)者則會(huì)采取徒手塑形的方式，對(duì)鈦網(wǎng)的完整性、穩(wěn)定性均產(chǎn)生了影響，而相較于設(shè)計(jì)完好的鈦網(wǎng)，裁剪后的鈦網(wǎng)可能會(huì)出現(xiàn)邊緣比較銳利的情況，最終導(dǎo)致出現(xiàn)材料外露等不良事件，而在術(shù)中對(duì)鈦網(wǎng)的反復(fù)修剪也增加了手術(shù)的難度，患者術(shù)后出現(xiàn)感染、皮下血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之上升。而在數(shù)字模擬技術(shù)的利用下，術(shù)者可以根據(jù)患者個(gè)體顱骨面缺損大小、形態(tài)以及面積的不同，設(shè)計(jì)出具有個(gè)性化的三維塑形植入體，該植入體可以基本貼合顱面骨復(fù)雜的生理解剖形態(tài)，從而降低了手術(shù)的難度，使觀察組患者在術(shù)后并未出現(xiàn)局部凹陷、材料外露等不良事件，從而滿足了患者對(duì)于容貌的基本需求，改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，數(shù)字模擬技術(shù)為整形外科的修復(fù)技術(shù)水平的提升提供了精確的影像學(xué)依據(jù)，能有效提高整形外科患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，在整形外科的臨床治療中具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。