曹雪梅 孫任苓 蒲繼紅 李海馨 賀春香

摘要 目的：探討移動(dòng)信息服務(wù)在社區(qū)兒童糖耐量異常早期干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：將60例兒童糖耐量異常（IGT）者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用移動(dòng)信息服務(wù)（MMS）。結(jié)果：試驗(yàn)組在遵醫(yī)行為方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MMS對(duì)社區(qū)兒童IGT患者實(shí)施早期干預(yù)，有助于患兒較好地獲得疾病相關(guān)知識(shí)并自覺(jué)采取健康行為。

關(guān)鍵詞 移動(dòng)信息服務(wù)；兒童糖耐量；健康教育

在糖尿病和正常者之間還存在著一種中間狀態(tài)，稱為糖耐量異常（IGT）。IGT人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)高于非IGT人群約100倍。每年有5% - 10%的IGT者會(huì)惡化為糖尿病。自2015年11月起至今，我院多家社康中心建立了移動(dòng)信息服務(wù)（MMS），通過(guò)發(fā)送健康信息、提醒復(fù)診等社區(qū)綜合干預(yù)，大大提高了社區(qū)ICT患者的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年6月收治兒童IGT患者60例，男37例，女23例；年齡7 - 14歲，平均（11.07±2.10）歲；干預(yù)前糖耐量（9±1.10）mmol/L。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組之間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO1999年對(duì)ICT診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈空腹血糖6.1 - 6.9 mmol/L.

11.1 mmol/L，OCTT后2h血糖≥7.8 mmol/L；②愿意參加本試驗(yàn)，能在家屬陪同下采用MMS接受系統(tǒng)健康教育。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

試驗(yàn)方法：對(duì)照組給予集體教育、文字宣傳、個(gè)別指導(dǎo)等常規(guī)的健康教育形式。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MMS給予系統(tǒng)健康教育。①對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在手機(jī)上安裝微信客戶端，使其學(xué)會(huì)通過(guò)微信接收和發(fā)送信息。同時(shí)，對(duì)患者的健康教育信息進(jìn)行統(tǒng)一管理、分類并歸檔。②對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：在進(jìn)行相關(guān)干預(yù)之前，制定一個(gè)較為完備的移動(dòng)信息服務(wù)方案，并據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)。③組間干預(yù)小組：其組成主要包括全科醫(yī)生和護(hù)士各1名。④實(shí)施干預(yù)：在進(jìn)行治療的第1個(gè)星期，通過(guò)微信向家長(zhǎng)發(fā)送信息，形式豐富多樣，內(nèi)容包括兒童喂養(yǎng)知識(shí)、IGT患者飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。治療第2周時(shí)，通過(guò)微信發(fā)送10道測(cè)試題，評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握情況，滿分10分，對(duì)于得分<8分的家長(zhǎng)再次實(shí)施有針對(duì)性的指導(dǎo)；第3-4周，家長(zhǎng)通過(guò)微信發(fā)送自己對(duì)此的感受及意見(jiàn)，對(duì)于在此時(shí)間段內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行信息反饋的家長(zhǎng)，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行有效的提醒、督促，開(kāi)展健康行為引導(dǎo)。

健康教育內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要求患者每天進(jìn)行中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)程度為患者能耐受、少量出汗、感覺(jué)輕度疲勞，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)60 min。②飲食健康教育：指導(dǎo)患者少食高熱能食物，堅(jiān)決拒絕零食及夜宵，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行食譜安排相關(guān)知識(shí)定向指導(dǎo)，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，記飲食日記，并在微信上進(jìn)行簽到，確認(rèn)有效執(zhí)行。③心理指導(dǎo)：通過(guò)MMS進(jìn)行心理疏導(dǎo)，1次/3d，增強(qiáng)信心，盡量保證一個(gè)舒暢、愉悅的美好心情。④疾病相關(guān)知識(shí)：包括網(wǎng)上學(xué)習(xí)、文字、圖片、視頻等。⑤定期監(jiān)測(cè)：每天早上定時(shí)通過(guò)MMS監(jiān)測(cè)患者血糖情況，并記錄。

效果評(píng)價(jià)：在為期4周的干預(yù)之后，對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為及糖耐量情況客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)。遵醫(yī)行為指的是患者的行為與醫(yī)生所出具醫(yī)囑的符合程度。護(hù)士采用MMS進(jìn)行有效的臨床觀察再加上與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通。其主要內(nèi)容包括定期血糖監(jiān)測(cè)、愉快情緒、每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食結(jié)構(gòu)。①能夠很好地對(duì)以上4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行者為完全依從；②不能完成任何1項(xiàng)為不依從；③介于兩者之間為部分依從。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 兩組依從性比較，見(jiàn)表1。 兩組糖耐量比較，見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，居民的生活方式變化，飲食結(jié)構(gòu)改變，運(yùn)動(dòng)量下降，兒童肥胖的發(fā)生率增加，兒童青少年糖尿病和IGT的發(fā)病增多。過(guò)去認(rèn)為2型糖尿病主要發(fā)生于成年人，兒童少見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，IGT者的β細(xì)胞仍有足夠的代償能力，在此階段及時(shí)采取適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)措施，可以促使部分IGT逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量（NCT），或防止、延遲IGT進(jìn)展為2型糖尿病。然而，只有6%社區(qū)人群知道和了解糖尿病，50%-80%糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知識(shí)。移動(dòng)信息服務(wù)是一種通過(guò)手機(jī)發(fā)送信息的服務(wù)，優(yōu)點(diǎn)為方便、快捷、不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，易于交流。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用MMS對(duì)社區(qū)兒童IGT患者進(jìn)行早期干預(yù)，患者能較好地獲得疾病相關(guān)知識(shí)并自覺(jué)采取健康行為，值得社區(qū)推廣。