柯宏

摘要 目的：探討二甲雙胍聯(lián)合鉻酵母片治療2型糖尿病的臨床遠(yuǎn)期效果。方法：收治2型糖尿病患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組采用二甲雙胍治療，試驗(yàn)組采用二甲雙胍聯(lián)合鉻酵母片。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的改善程度、治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合鉻酵母片治療2型糖尿病的遠(yuǎn)期臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。汇t元素；鉻酵母；二甲雙胍

醫(yī)學(xué)研究已表明，80%-85%的2型糖尿病的發(fā)病是與葡萄糖耐受因子（GTF）缺乏和胰島素作用受損（又稱胰島素抵抗）有著密切的關(guān)系。研究表明，胰島素必須和GTF物質(zhì)協(xié)作才能發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖作用。當(dāng)機(jī)體缺乏GTF物質(zhì)時，即使胰島素分泌正常也無法有效調(diào)節(jié)血糖。GTF缺乏在胰島素抵抗人群和2型糖尿病患者中普遍存在。這也是我國居民糖尿病快速增長的重要因素。目前，臨床上主要還是采用降糖藥物治療，其中改善胰島素敏感性的方法多是采用羅格列酮或吡格列酮等藥物，往往忽略了微量營養(yǎng)素的作用，尤其是鉻元素的缺乏糾正，使2型糖尿病的治療效果和預(yù)后達(dá)不到預(yù)期。本組研究主要探討了二甲雙胍與鉻元素補(bǔ)充對2型糖尿病的聯(lián)合治療效果來驗(yàn)證鉻元素對胰島素生物效應(yīng)的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治2型糖尿病患者110例，均已明確診斷為2型糖尿病。人選者未接受胰島素、降糖藥和降脂藥的治療或觀察開始前15d停止胰島素、降糖藥和降脂藥的治療作為清洗期。排除二甲雙胍過敏史和嚴(yán)重的臟器合并疾病者。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組男31例，女24例；年齡45 - 72歲，平均58.5歲。對照組男33例，女22例；年齡47 - 71歲，平均59歲。兩組之間性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察方法：①對照組給予二甲雙胍單藥治療，0.5g/次，2次/d。②試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上再接受鉻酵母片口服，以鉻元素為單位，120μg/次，2次/d，連續(xù)治療5個月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征和血糖指標(biāo)（血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)）顯著改善，達(dá)到或接近正常范圍；②有效：治療后，患者臨床癥狀、體征和血糖指標(biāo)（血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)）均得到改善；③無效：治療后，患者臨床癥狀、體征和血糖指標(biāo)（血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)）均未改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和百分比（%）表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較：治療前，兩組空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組空腹血糖指標(biāo)均明顯改善，并且試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組的胰島素抵抗指標(biāo)（IR）中對照組沒有得到改善，試驗(yàn)組的胰島素抵抗指數(shù)得到改善（P<0.05），見表1。

兩組療效比較：治療后，試驗(yàn)組僅1例治療無效，治療總有效率98.2%。對照組9例治療無效，治療總有效率83.6%，顯著低于試驗(yàn)組的總有效率。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療后試驗(yàn)組空腹血糖的平均下降率34.8%，對照組空腹血糖的平均下降率20. 17%，試驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

治療后，試驗(yàn)組胰島素抵抗指數(shù)（IR）平均下降率36.9%，對照組胰島素抵抗指數(shù)的平均下降率14.8%，試驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

兩組不良反應(yīng)比較：治療期間試驗(yàn)組和對照組各有2例患者出現(xiàn)腹部不適和輕度腹瀉，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均3.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

醫(yī)學(xué)研究表明，CTF缺乏或不足為2型糖尿病的主要原因，占2型糖尿病發(fā)病原因的80%-85%，改善葡萄糖耐受因子缺乏是有效控制血糖的重要手段，胰島素抵抗?fàn)顩r將直接影響糖尿病患者的臨床療效。胰島素抵抗（IR）是指機(jī)體對一定量的胰島素的生物效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，機(jī)體代償性分泌過多的胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥。控制血糖仍然是治療糖尿病的關(guān)鍵，監(jiān)測胰島素抵抗指數(shù)是判定糖尿病療效、調(diào)整治療方案的重要指標(biāo)。生物研究資料表明GTF是由微量元素鉻、煙酸、甘氨酸、半胱氨酸等成分組成的水溶性小分子蛋白，每一個GTF分子結(jié)合4個鉻離子。鉻離子是GTF的重要成分和活性劑，GTF能有效提高胰島素的敏感性、促進(jìn)胰島素與C受體結(jié)合、刺激細(xì)胞對葡萄糖的攝取、抑制細(xì)胞膜對胰島素的抵抗，有效降低血糖水平。降糖藥物二甲雙胍能夠延緩葡萄糖在胃腸道的攝取，提高胰島素的敏感性，增加外周葡萄糖的利用，抑制肝、腎過度的糖原異生。

綜合上述，在使用藥物的同時，合理配用鉻制品補(bǔ)充鉻元素不但可協(xié)同發(fā)揮降糖效果，還能夠減少降糖藥物的使用劑量，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，特別值得推廣使用。