周福瑞 何耀武 劉捍東 張冰

摘要 目的：探討切開復位克氏針內固定與閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：收治肱骨髁上骨折患兒80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用切開復位克氏針內固定治療，觀察組采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組的術中出血量、手術時間、切口長度及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術與切開復位克氏針內固定術均能取得較好的臨床效果，但閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術具有手術時間短、術中出血少、恢復快、遺留瘢痕小的優(yōu)點。

關鍵詞 肱骨髁上骨折；切開復位克氏針內固定；閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定

肱骨髁上骨折在臨床上比較常見，多見于兒童。有研究表明，臨床上治療兒童肱骨髁上骨折采用切開復位克氏針內固定與閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術均獲得了良好的臨床效果[1]。但隨著社會和科技的不斷進步，人們對兒童肱骨髁上骨折復位內固定手術的要求也越來越高[2]。為此本文通過對照研究的方式，2015年4月-2017年8月收治肱骨髁上骨折患兒80例，探討切開復位克氏針內固定與閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年8月收治肱骨髁上骨折患兒80例。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡2～13歲，平均（5.9±2.2）歲。觀察組男21例，女19例；年齡1～13歲，平均（5.8±2.1）歲。兩組在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X線、CT檢查確診為肱骨髁上骨折；②無合并心、肝、腎等重要臟器損傷者；③患者及患者家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①意識障礙者；②凝血功能異?；颊?；③合并其他部位骨折者。

手術方法：①對照組予以切開復位克氏針內固定術治療：臂叢麻醉滿意后取仰臥位，以肘部外側做直切口，注意保護橈神經(jīng)，從肱肌與肱二頭肌之間進入，暴露骨折端，清除壞死組織及積血，于直視下復位骨折，用2.O mm的克氏針自肱骨內外髁交叉打入，穿透對側皮質。②觀察組予以閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術治療：麻醉滿意后取仰臥位，患肢外展，在牽引狀態(tài)下手法復位，復位滿意后給予直徑2.0 mm的克氏針內固定，從肱骨髁內側進針并穿透對側皮質。手術后，兩組患兒術后均予以常規(guī)消炎和抗感染措施，無菌敷料包扎，肘關節(jié)石膏外固定，按時換藥，4周后拆除石膏，6周后拔除克氏針。

觀察指標：①比較兩組患兒的術中情況，比如手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數(shù)。②比較兩組患兒的手術臨床效果。臨床效果判斷標準參照Cassthanm肘關節(jié)功能評分標準進行，臨床效果分為優(yōu)（屈曲130°，伸15°）、良（屈曲120°，伸40°）、一般（屈曲>110°且活動范圍> 50°或屈曲< 110°且活動范圍> 80°）、差（未達到上述要求者）。③兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，比如釘?shù)栏腥?、骨化性肌炎、尺神?jīng)損傷、肘內翻。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術中情況比較：對照組比觀察組的術中出血量明顯增多，手術時間、切口長度及住院天數(shù)均明顯延長（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥比較：對照組治療后發(fā)生釘?shù)栏腥?例，骨化性肌炎3例，尺神經(jīng)損傷1例，肘內翻l例，總并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；觀察組治療后發(fā)生釘?shù)栏腥?例，骨化性肌炎2例，尺神經(jīng)損傷2例，肘內翻1例，總并發(fā)癥發(fā)生率17.50%。兩組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

兒童肱骨髁上骨折占兒童肘部骨折的30% - 40%，多見于伸直型，屈曲型較少見，如治療不當或不及時，發(fā)生并發(fā)癥的概率會大大增加[3]。其中GartlandI型和GartlandⅡ型穩(wěn)定型的肱骨髁上骨折均可予手法復位、石膏外固定等傳統(tǒng)治療方法，但是保守的手法復位、石膏外固定很難使骨折部位得到良好的對位及固定，容易導致斷端再次移位，從而導致肘內翻、尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響患肢功能[4]。相關資料證明，對于GartlandⅢ型骨折的治療，切開復位克氏針內固定與閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定等手術治療更為可靠[5]。若采用手術治療方式，在固定早期就可指導患兒進行適當?shù)墓δ苠憻?，在關節(jié)功能的快速恢復方面有一定的優(yōu)勢，但切開復位與閉合復位相比較又存在一些缺點[6]。

本研究對我院收治的80例肱骨髁上骨折患兒進行了對比、分析。研究結果表明，觀察組的臨床效果與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）與對照組總并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兩組患兒的手術方式均具有相似的臨床效果，且都安全、可靠。本研究還發(fā)現(xiàn)，在術中情況比較中，觀察組的手術時間明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的切口長度明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）。表明對照組采用切開復位克氏針內固定術治療，雖然能取得一定臨床效果，但是具有手術時間長、術中出血量多、瘢痕大、恢復慢等劣勢，不利于患兒術后肘關節(jié)功能的及時恢復。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術與切開復位克氏針內固定術均能取得較好的臨床效果，但閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定術具有手術時間短、術中出血少、恢復快，遺留瘢痕小的優(yōu)點，更有利于肘關節(jié)功能的及時恢復，臨床上可優(yōu)先考慮此手術方法。

參考文獻

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[2]李欣，劉宏，肖晟，等.有限切開復位經(jīng)皮克氏針內固定治療兒童難復性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2017，30（1）：60-63.

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[6]潘仕紅.閉合復位經(jīng)皮穿針固定術治療兒童肱骨髁上骨折的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4946-4947.