許國亮 安永壽

摘要 目的：探討前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對其性功能及最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）的影響。方法：收治前列腺增生患者7（）例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用開放式手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，比較兩組性功能、Qmax與PVR。結(jié)果：治療后，觀察組性功能與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組性功能評分低于治療前和觀察組（P<0.05）；兩組Qmax上升，PVR降低；觀察組Qmax多于對照組，PVR少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對前列腺增生患者，開展經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)有利于維護(hù)其性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量。

關(guān)鍵詞 前列腺增生；經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)；性功能；Qmax；PVR

前列腺增生癥屬于老年男性較為常見的一種泌尿外科疾病，主要是因?yàn)榍傲邢偕掀ず突|(zhì)細(xì)胞的增生造成前列腺組織增大，進(jìn)而引發(fā)尿急、尿頻、夜尿增多、排尿閑難等下尿路癥狀的慢性疾病，易嚴(yán)重影響男性患者的身體健康和生活質(zhì)量[1，2]。此外，隨著老齡化進(jìn)程的加速，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年增加，故尋找一種更為安全有效的治療方案極為必要。本研究旨在探討前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對其性功能及Qmax. PVR的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治前列腺增生患者70例?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤?，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組患者年齡60～77歲，平均（67.23±5.41）歲；病程5個月-6年，平均（3.21±1.47）年。對照組患者年齡61～79歲，平均（67.45±5.63）歲；病程7個月～6年，平均（3.45±1.51）年。兩組患者年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均實(shí)施硬膜外麻醉，進(jìn)行術(shù)前檢查，取截石位。對照組開展開放式手術(shù)，實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱切除前列腺手術(shù)，切開膀胱，分離前列腺體包膜，取出前列腺，卡斷尿道，通過常規(guī)8字縫合手法對5點(diǎn)、7點(diǎn)位置進(jìn)行縫扎，把三腔導(dǎo)管安放在手術(shù)部位并縫合前列腺包膜，通過導(dǎo)尿管氣囊的使用來為前列腺動脈止血，將恥骨后引流管與恥骨膀胱造瘺管置人其中。觀察組采取經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，插入雙極電切鏡，觀察膀胱頸部、三角區(qū)、前列腺增生及精阜的形態(tài)、位置等。切除中葉增大者的中葉、前列腺尖部以及左右側(cè)葉；切除精阜近端與膀胱頸部范圍的前列腺增生腺體包膜，將膀胱三角區(qū)與頸部開口控制在一個平面上，將氣囊導(dǎo)尿管置人通過術(shù)后排尿試驗(yàn)者切口部位。

觀察指標(biāo)：比較兩組性功能、Qmax與PVR。觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月Qmax與PVR。采用國際勃起功能指數(shù)問卷（IIEF5）[3]評估術(shù)前、術(shù)后6個月患者性功能，包括自信心、性滿足、勃起次數(shù)、性交閑難程度、陰莖堅(jiān)挺情況5個項(xiàng)目，各0～5分，5≤總分≤7分為重度性功能障礙，8≤總分≤11分為中度性功能障礙，12≤總分≤21分為輕度性功能障礙，總分≥22分為無性功能障礙，分?jǐn)?shù)越高表明性功能越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組性功能比較：治療后，觀察組性功能與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組性功能評分低于治療前和觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組Qmx與PVR比較：治療后，兩組患者Qmax增加，PVR降低；觀察組患者Qmax高于對照組，PVR少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

恥骨上經(jīng)膀胱摘除前列腺手術(shù)作為臨床上治療前列腺增生癥的常規(guī)開放手術(shù)，可以有效緩解患者臨床癥狀，但存在創(chuàng)傷性、影響性功能和美觀等缺點(diǎn)[4]。而前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)作為當(dāng)下前列腺增生癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，存在出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥多以及切除不徹底等問題[5]。故選擇一種新的手術(shù)方案對于提高前列腺增生患者治療效果、改善預(yù)后意義重大。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展使得經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)受到越來越多的臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注，并憑借其創(chuàng)傷小、切除徹底等優(yōu)點(diǎn)逐漸凸顯優(yōu)勢[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者性功能與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組性功能評分低于治療前和觀察組；兩組患者Qmax增加，PVR減少；觀察組患者Qmax多于對照組，PVR少于對照組。由此可見，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)能夠維護(hù)患者性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量。觀察組患者術(shù)后性功能與治療前基本無差異，說明經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)并不會損害患者的性生活質(zhì)量，這可能是由于該手術(shù)方案能夠快速凝血，對前列腺包膜與包膜外組織傷害較小，而對照組性能力下降可能與開放性手術(shù)實(shí)施過程中過度擴(kuò)張、牽拉尿道，損傷陰莖深動脈、尿道海綿體、陰莖海綿體等造成的血管性性功能障礙有關(guān)[7]。

綜上所述，針對前列腺增生患者，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)有利于維護(hù)性功能，提高最大尿流量，減少殘余尿量，改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

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