仇崢

摘要 目的：探討纈沙坦及纈沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓的治療效果。方法：收治老年高血壓患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組41例。對(duì)照組予以纈沙坦治療，試驗(yàn)組予以纈沙坦氫氯噻嗪治療。結(jié)果：兩組24 hSBPV、24 hDBPV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者使用纈沙坦氫氯噻嗪治療，臨床效果顯著，便于改善血壓晝夜變異度與腎功能。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；纈沙坦；纈沙坦氫氯噻嗪；血壓；腎功能

高血壓屬于常見慢性病癥，多見于老年人群，多伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。臨床治療老年高血壓，主要以控制血壓至理想水平、減少心血管不良事件為目標(biāo)[1]。目前，多采用纈沙坦治療，但血壓晝夜變異度的控制效果欠佳。為此，本文對(duì)我院老年高血壓患者采用聯(lián)合制劑纈沙坦氫氯噻嗪治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治老年高血壓患者84例，經(jīng)過雙盲法隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組43例，男23例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.5±2.8）歲。對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡61～78歲，平均（69.3±2.7）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

人選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①知情同意，主動(dòng)加入研究；②年齡60～89歲；③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤不是過敏體質(zhì)；⑥伴有腎功能障礙。

方法：對(duì)照組接受纈沙坦分散片口服，80 mg/d。試驗(yàn)組接受纈沙坦氫氯噻嗪片口服治療，1片/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后血壓、腎功能變化情況。血壓指標(biāo)為24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24hDBP）、24 h平均收縮壓變異度（24hSBPV）、24 h平均舒張壓變異度（24hDBPV）。腎功能指標(biāo)包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白、肌酐清除率fCcr）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（x±s）、n（%）表示，以f檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后血壓變化情況：兩組24 hSBP、24 hDBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組24 hSBPV、24hDBPV明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后腎功能變化情況：試驗(yàn)組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組fP<0.05），見表2。

討論

近些年，原發(fā)性高血壓發(fā)生率不斷上升。目前，臨床多采用纈沙坦予以治療，纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，經(jīng)口服吸收迅速，生物利用度23%，與血漿蛋白結(jié)合率940/e - 970/e。約有700/e自糞便排出，30%自腎臟排泄，特點(diǎn)為降壓效果持久穩(wěn)定且不良反應(yīng)小等，其可以通過抑制血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合來達(dá)到抑制血管收縮和醛固酮的釋放等目的，從而降低血管外周阻力，糾正腎臟微循環(huán)。單獨(dú)使用此藥可以有效控制血壓水平，但仍然存在血壓晝夜變異度大的問題，增加心腦血管病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，制定合理的降壓治療方案對(duì)老年高血壓病患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

據(jù)報(bào)告，噻嗪類利尿劑、ACEI類藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)穩(wěn)走老年高血壓患者血壓水平、血壓晝夜波動(dòng)幅度具有良好的作用，安全且可靠一.。纈沙坦氫氯噻嗪片是ACEI與噻嗪類利尿劑的聯(lián)合制劑，具有明顯的協(xié)同作用。纈沙坦可有效抑制由于氫氯噻嗪降低血容量導(dǎo)致的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)激活及醛圍酮分泌的增加，增加纈沙坦的降壓效果，同時(shí)纈沙坦可以通過促進(jìn)尿酸排泄的作用，減少氫氯噻嗪的用量，減少或避免低血鉀等不良反應(yīng)的發(fā)生。為此，本次研究對(duì)比、分析纈沙坦及纈沙坦氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者病情的影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血壓變異度較對(duì)照組低，表明纈沙坦氫氯噻嗪更有助于維持血壓處于理想水平，減小血壓變異度的效果尤為顯著。加上試驗(yàn)組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)纈沙坦氫氯噻嗪可以有效減輕腎功能損害程度，再次說明其臨床應(yīng)用可行性較高。

綜上所述，纈沙坦氫氯噻嗪的應(yīng)用效果尤為顯著，便于老年高血壓患者改善腎功能、控制血壓晝夜變異度，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王歡，劉海明，胡廣梅，等.原發(fā)性高血壓病患者血清25-羥基維生素D水平與血壓變異性的相關(guān)性研究[J]中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）： 399-403.

[2]謝云燕，秦儉，牛秋麗.烏拉地爾相尼卡地平對(duì)老年高血壓急癥的療效及安全性比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，l6（4）：

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[3]李勇.纈沙坦氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓的依從性觀察[J]實(shí)用藥物與臨床，2014.17（1）：101-103.