單麗妮

摘要 目的：研究與分析藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用效果。方法：收治外科住院患者240例，平分兩組，即對(duì)照組（藥學(xué)服務(wù)前）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)后）。觀察、分析兩組藥物合理應(yīng)用情況。結(jié)果：觀察組使用質(zhì)子泵抑制劑期間，在療程長(zhǎng)、無(wú)指征、重復(fù)用藥、用法錯(cuò)誤、溶媒選擇不當(dāng)、超劑量用藥、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤等方面的不合理使用率與對(duì)照組相比顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用效果顯著，值得臨床予以重視。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)服務(wù)模式；外科；質(zhì)子泵抑制劑；合理應(yīng)用；效果研究

由于臨床廣泛應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，加重了不合理用藥情況，特別是針對(duì)外科患者，其主要用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（su），因而使用不合理的情況更加嚴(yán)重[1，2]。應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)消化道出血、穿孔，甚至還會(huì)加重原有疾病，從而導(dǎo)致患者死亡[3]。本研究收治外科住院患者240例，回顧性分析其全部的臨床資料，從而對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

收治外科住院患者240例，根據(jù)藥學(xué)服務(wù)前后采用質(zhì)子泵抑制劑患者出院病志分兩組，即對(duì)照組（藥學(xué)服務(wù)前，120例）和觀察組（藥學(xué)服務(wù)后，120例）。其中，對(duì)照組男81例，女39例；年齡25～75歲，平均（45.12±3.18）歲。觀察組男85例，女35例；年齡26～78歲，平均（44.23±4.27）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均給予質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)照組不給予藥學(xué)服務(wù)；觀察組給予藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)方法：①按照相關(guān)參考文獻(xiàn)對(duì)使用外科質(zhì)子泵抑制劑的處方點(diǎn)評(píng)指南、管理規(guī)范以及指導(dǎo)原則進(jìn)行制定。②對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行深入了解，幫助醫(yī)師共同設(shè)汁治療方案，并嚴(yán)格審核用藥處方及醫(yī)囑。③參與會(huì)診、病例討論及日常性醫(yī)療查房。④個(gè)體化設(shè)計(jì)給藥方案。⑤合理使用質(zhì)子泵抑制劑，向患者以及醫(yī)務(wù)人員提供完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)以及用藥信息，加強(qiáng)合理用藥相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育。⑥觀察臨床藥物，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)藥品有效性、安全性以及不良反應(yīng)。⑦指導(dǎo)特殊人群合理用藥，進(jìn)行個(gè)體化藥物追蹤，并建立相應(yīng)藥歷。

觀察指標(biāo)：觀察、分析兩組藥物合理應(yīng)用情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥學(xué)參考書(shū)、相關(guān)法律法規(guī)、藥品說(shuō)明書(shū)等，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑用法用量、適應(yīng)證、療程等進(jìn)行確定。①適應(yīng)證：主要為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。②療程及用法用量：針對(duì)術(shù)后預(yù)防su患者，可推薦其術(shù)前采用抗酸藥或者抑酸藥口服，療程1周；針對(duì)高危患者如嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)的Su，則需采用質(zhì)子泵抑制劑行小劑量持續(xù)靜滴或者靜脈輸注，以維持胃液pH為7。如埃索美拉唑20～40 mg/d、奧美拉唑20～40 mg/d。針對(duì)存在>2個(gè)危險(xiǎn)因素者，則推薦靜脈給予埃索美拉唑40mg/12h、奧美拉唑40 mg/12 h。一般在預(yù)防su時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的療程3d內(nèi)。而對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低的消化道出血患者，則需在轉(zhuǎn)入普通病房、癥狀好轉(zhuǎn)、術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，可停用質(zhì)子泵抑制劑。③其他合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：即參考藥品說(shuō)明書(shū)及以上相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如不良反應(yīng)、特殊人群用藥、藥物相互作用等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.O進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料行x-檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢查，組間差異經(jīng)P判定，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組使用質(zhì)子泵抑制劑期間，在療程長(zhǎng)、無(wú)指征、重復(fù)用藥、用法錯(cuò)誤、溶媒選擇不當(dāng)、超劑量用藥、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤等方面的不合理使用率與對(duì)照組相比顯著較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

目前常用的質(zhì)子泵抑制劑為埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等。該藥物可有效控制由胃泌素、組胺等引發(fā)的潰瘍患者或者健康人的胃酸分泌，其還能有效保護(hù)胃黏膜，即對(duì)由應(yīng)激、乙醇、阿司匹林等導(dǎo)致的胃黏膜損傷加以抑制，同時(shí)還能增強(qiáng)抗菌藥物如呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等根治幽門(mén)螺桿菌的效率[4]。因此質(zhì)子泵抑制劑常常應(yīng)用于治療消化性潰瘍病，如卓一艾綜合征、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。在外科質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的過(guò)程中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，其能顯著提升藥物的合理使用率，最明顯的在于減少無(wú)指證用藥情況[5]。針對(duì)外科患者，除進(jìn)行臨床常規(guī)治療之外，絕大多數(shù)需預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，以便對(duì)胃手術(shù)后或者應(yīng)激性潰瘍等造成的消化道出血加以預(yù)防。因此在外科質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的過(guò)程中，需提供一定的藥學(xué)服務(wù)，這樣可對(duì)藥物的作用機(jī)制、藥物特點(diǎn)、藥代動(dòng)力學(xué)、注意事項(xiàng)、藥效學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)等進(jìn)行宣傳，從而顯著提升臨床應(yīng)用的合理性[6]。

本文的研究表明，藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用效果顯著，因此值得臨床予以重視。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)工作中藥學(xué)服務(wù)是主要內(nèi)容，且保證醫(yī)療質(zhì)量及安全和提高醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵途徑在于促進(jìn)合理用藥。而藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)施，其既能明顯提高外科質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用的效果，同時(shí)還能確保藥品使用的適宜性、有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。

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