羅 輝，仲格嘉，王 琦

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)和生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029； 2.中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所，北京 100101)

中醫(yī)和藏醫(yī)同為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)寶庫中的重要組成部分，兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各自在數(shù)千年的歷史發(fā)展長河中形成了系統(tǒng)、獨特的理論和實踐體系。對個體差異現(xiàn)象和規(guī)律的認識分別構(gòu)成了這兩種醫(yī)學(xué)體系獨特的體質(zhì)理論，在各自的臨床實踐中均有廣泛應(yīng)用。中醫(yī)和藏醫(yī)有較深的歷史淵源關(guān)系，兩者在基礎(chǔ)理論、診斷、治療、藥物等很多方面均有相似之處，對體質(zhì)的認識也不例外。因此，本文試對兩種醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分類進行比較和探討。

1 兩種醫(yī)學(xué)對體質(zhì)古今分類方法概述

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的重要表現(xiàn)形式，與健康和疾病密切相關(guān)。中醫(yī)和藏醫(yī)分別從不同角度，認識和探討個體體質(zhì)差異的現(xiàn)象和規(guī)律，對人群的體質(zhì)類型進行分類，以指導(dǎo)疾病防治和促進健康。

1.1 中醫(yī)體質(zhì)分類

中醫(yī)對體質(zhì)的論述最早見于成書于2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)?！秲?nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽五行理論、人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及心理特征等不同的認識角度，對人類的體質(zhì)進行分類，如《靈樞·陰陽二十五人》的“陰陽二十五人”25類，《靈樞·逆順肥瘦》的“肥人”“瘦人”“常人”3類，《素問·經(jīng)脈別論》的“勇者”“怯者”2類等。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對體質(zhì)的認識和臨床應(yīng)用不斷深化，對體質(zhì)的分類由生理體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)向臨床病理體質(zhì)的分類方法。如漢·張仲景《傷寒雜病論》記載了“平人”“強人”“瘦人”“羸人”“汗家”“濕家”“亡血家”等體質(zhì)類型，兼具生理和病理兩種體質(zhì)分類方法。唐代醫(yī)家昝殷、北宋醫(yī)家錢乙、陳直分別對婦人、小兒、老人的體質(zhì)生理和病理特征作了論述。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中首次提出“體質(zhì)”一詞，并明確提出“陰虛體質(zhì)”“木火體質(zhì)”“陽微體質(zhì)”“濕熱體質(zhì)”“質(zhì)體氣弱”等體質(zhì)類型，基本包括了臨床中常見的大部分偏頗體質(zhì)類型[1]。

誠然，由于受時代認識的局限，古代醫(yī)家對體質(zhì)類型尚未形成概念系統(tǒng)，難以推廣應(yīng)用。自20世紀70年代以來，以王琦為代表的現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)者，在前人基礎(chǔ)上綜合采用文獻研究、臨床流行病學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科方法，開展體質(zhì)分類研究，構(gòu)建了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論體系[2]。目前公認的體質(zhì)分類為王琦提出的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型。2009年4月，王琦主持制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，同年10月中醫(yī)體質(zhì)辨識被納入至《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，此后在全國范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。

1.2 藏醫(yī)體質(zhì)分類

近年來，藏醫(yī)體質(zhì)日益受到重視。研究發(fā)展趨勢已由傳統(tǒng)的以探討介紹藏醫(yī)體質(zhì)理論為目的的文獻整理和綜述，逐漸擴展至引入心理學(xué)、臨床橫斷面調(diào)查等方法闡發(fā)藏醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)涵，研究體質(zhì)辨識方法以開展藏醫(yī)“治未病”工作[4-8]，對體質(zhì)的分類均采用《四部醫(yī)典》的7種體質(zhì)分類法。

2 中醫(yī)9種體質(zhì)與藏醫(yī)7種體質(zhì)介紹

2.1 中醫(yī)9種體質(zhì)

中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))，并描述了各類型的特征，制定了相應(yīng)的判定標準。

各型的總體特征：平和質(zhì)：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征；氣虛質(zhì)：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征；陽虛質(zhì)：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征；陰虛質(zhì)：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征；痰濕質(zhì)：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征；濕熱質(zhì)：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征；血瘀質(zhì)：血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征；氣郁質(zhì)：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征；特稟質(zhì)：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。除總體特征外，各類型在形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力方面均有差異(詳見《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準全文[9])。

2.2 藏醫(yī)7種體質(zhì)

藏醫(yī)認為，隆、赤巴和培根三大人體功能物質(zhì)的不同組合，造成人們有不同體質(zhì)，體質(zhì)決定著人的稟性，并與疾病的產(chǎn)生、診斷、治療和預(yù)后等密切相關(guān)。《四部醫(yī)典》將人體按內(nèi)隆、赤巴、培根功能物質(zhì)的多寡分為7種體質(zhì)類型。

各型的總體特征分別為[3][10]322-327：(1)隆型：體內(nèi)隆成分相對較多。體型駝背，干瘦、容貌青灰色，不耐寒冷，行走時關(guān)節(jié)作響，睡眠不實，體格矮小，喜唱歌、笑和與人爭吵，嗜食甜、酸、苦、辣食物；(2)赤巴型：體內(nèi)赤巴成分相對較多。易渴不耐饑，頭發(fā)和身體膚色發(fā)黃，極聰明而驕傲，汗多，身臭，體高，嗜食甜、苦、澀以及涼性食物；(3)培根型：體內(nèi)培根成分相對較多。體型端直，偏于肥胖，肌肉豐滿，身體膚色發(fā)白，耐饑渴，抗煩惱，較能耐受痛苦及旱熱，嗜睡，外柔內(nèi)剛，性情善良，嗜食辣、酸澀、粗糙的食物；(4)二合型人：即隆、赤巴、培根3型的2組合型，包括隆赤型、培隆型和培赤型3種，各型的特性由兩兩所合的單一因素特性而定；(5)三合型人：匯聚隆、赤巴、培根3種單一型人的特性，發(fā)育圓滿，膚色、體型、稟性、態(tài)度及環(huán)境適應(yīng)能力等方面皆優(yōu)良，為最優(yōu)體質(zhì)類型?？傮w而言，在各種體質(zhì)類型中，三合型最為理想，二合型次之(以培赤型為佳，培隆型次之，隆赤型最差)，單純型更次之(以培根型為佳，赤巴型次之，隆型最差)。

3 中醫(yī)與藏醫(yī)對體質(zhì)分類的異同分析

藏醫(yī)體質(zhì)以五源學(xué)說為基礎(chǔ)，認為宇宙間一切事物都由土、水、火、風、空5種物質(zhì)所源生，事物的發(fā)展變化、形成和存滅都是這5種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果，五源在人體形成隆、赤巴和培根三因。中醫(yī)體質(zhì)以陰陽五行學(xué)說、精氣學(xué)說、病因病機學(xué)說等為基礎(chǔ)，故兩者的基礎(chǔ)分別是我國古代中原和青藏高原地區(qū)先民各自創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及樸素的唯物主義哲學(xué)思想。兩者對體質(zhì)分類的異同，正是由兩者各自的醫(yī)學(xué)以及文化背景所決定的。

3.1 兩者的共性

3.1.1 體質(zhì)分類的目的相同 兩者均以體質(zhì)分類解釋個體在生理和病理方面存在的差異，指導(dǎo)個體的養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防，以及臨床實踐中對疾病的診斷、治療、判定療效和轉(zhuǎn)歸等。

3.1.2 體質(zhì)分類的理論基礎(chǔ)有相同之處 兩者均認為體質(zhì)的基礎(chǔ)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，以這些基本物質(zhì)在體內(nèi)相對穩(wěn)定的分布狀態(tài)為依據(jù)進行分類。中醫(yī)體質(zhì)中，除參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論提出的特稟質(zhì)外，其余8種體質(zhì)類型以人體內(nèi)氣、血、陰、陽、津液的盛衰虛實變化為依據(jù)。而藏醫(yī)的各體質(zhì)類型，均是以人體內(nèi)隆、赤巴、培根3種基本成分多少為依據(jù)進行的分類。此外，對于構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，藏醫(yī)的“隆”“赤巴”和“培根”分別與中醫(yī)的“氣”“陽”和“津液”在內(nèi)涵上也有很多的相同之處[10]278-285，故兩者各自部分的體質(zhì)類型之間存在不同程度的相似性，且兩者均認可兼夾體質(zhì)的普遍存在。

3.2 兩者的差異

兩者分別以各自的醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)對體質(zhì)進行分類，因此在分類原則、方法和內(nèi)涵等方面存在明顯差異。中醫(yī)9種體質(zhì)的分類是運用現(xiàn)代科研方法，以現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)進行的分類，其以臨床應(yīng)用性為原則，體質(zhì)類型是對非疾病狀態(tài)下生理及病理表現(xiàn)的歸納，對體質(zhì)類型的命名除平和質(zhì)外，其余均為傾向于病理特征的偏頗體質(zhì)。而藏醫(yī)7種體質(zhì)，是成書于100多年前的藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》記載的分類方法，其與中醫(yī)《靈樞·陰陽二十五人》分類較為相似，各體質(zhì)類型均以生理體質(zhì)命名。兩者各自的體質(zhì)類型之間，其分型數(shù)量和各型具體的內(nèi)涵則存在明顯差異。

4 中醫(yī)9種體質(zhì)和藏醫(yī)7種體質(zhì)類型相關(guān)性

以中醫(yī)9種體質(zhì)類型為參照，逐一論述其與藏醫(yī)各體質(zhì)類型的相關(guān)性。

4.1 中醫(yī)平和質(zhì)

與藏醫(yī)三因聚合型基本相同，前者陰陽氣血調(diào)和，后者隆赤巴培根平衡，均以發(fā)育圓滿、精力充沛、性格平和、不易患病、對外界適應(yīng)能力強為特征，是各自體質(zhì)理論所認為的理想體質(zhì)，也是兩者體質(zhì)養(yǎng)生保健所希望達到和維持的體質(zhì)狀態(tài)。

4.2 中醫(yī)氣虛質(zhì)

與藏醫(yī)隆型人在對外界的適應(yīng)能力方面有相同的特征。從功能看，隆是人體生命活動的動力，主司呼吸、血液循環(huán)、肢體活動、五官感覺、消化、二便排泄、語言思維等，人的一切生理活動如水谷精氣、血、培根的生化都有賴于隆的功能，故隆類似于中醫(yī)的氣。從營養(yǎng)角度看，三因中培根最有營養(yǎng)，赤巴次之，隆最差，因此體內(nèi)隆成分相對較多的隆型人屬于虛性體質(zhì)。從常見表現(xiàn)看，隆型人體力較弱，不耐寒冷，對外界的適應(yīng)能力弱，這些與中醫(yī)氣虛質(zhì)類似。但隆型人其他特征表現(xiàn)與氣虛質(zhì)并不一致。

4.3 中醫(yī)陽虛質(zhì)

與藏醫(yī)培根型人在體型、寒熱、睡眠、性格等方面具有相同的特征。從屬性和功能看，藏醫(yī)的赤巴五源屬火，其作用是產(chǎn)生熱能，維持體溫，增強胃火，主謀略、膽識、智慧以及高傲、憤怒、激動等情志。故赤巴與中醫(yī)的陽類似，陽虛質(zhì)則類似于藏醫(yī)的赤巴不足之人。但《四部醫(yī)典》從生理角度對體質(zhì)進行分類，赤巴不足則與之對應(yīng)的培根(五源屬水和土)相對過盛，即為培根型人。從特征看，培根型人形體較胖、面白、怕冷、手腳偏涼、嗜睡、性格沉靜平穩(wěn)等，與陽虛質(zhì)人相同。但陽虛質(zhì)側(cè)重于寒，屬病理體質(zhì)，培根型人雖有寒但為生理體質(zhì)，且其耐饑渴、抗煩惱、較能耐受痛苦、性情善良等特性是陽虛質(zhì)所沒有涉及的。

4.4 中醫(yī)陰虛質(zhì)

陰虛質(zhì)的特征是體內(nèi)津液虧虛，類似于藏醫(yī)的培根過少。然而《四部醫(yī)典》是以在體內(nèi)占相對多數(shù)的成分來命名體質(zhì)類型的，屬于生理體質(zhì)的范疇。當某種成分在體內(nèi)絕對不足時(即病理體質(zhì))，只能通過間接評估其他2種成分中的哪一種占相對多數(shù)而命名。從特征看，陰虛質(zhì)的體瘦、口干咽燥、便干、性格急躁等表現(xiàn)與隆型人的特征相同，兩者的差異在于中醫(yī)認為陰虛則內(nèi)熱，而藏醫(yī)認為隆性屬寒。另外，赤巴雖屬熱性，但其特征為膩、銳、熱、輕、臭、瀉、濕，故赤巴的熱接近于中醫(yī)的實熱、濕熱，與陰虛質(zhì)的虛熱不同。

4.5 中醫(yī)痰濕質(zhì)

與藏醫(yī)培根型體質(zhì)較為相似。痰濕質(zhì)因水液內(nèi)停、痰濕凝聚所致，以黏滯重濁為主要特征；培根性屬寒，其特征為膩、涼、重、鈍、穩(wěn)、黏、柔，兩者的特征類似。從常見表現(xiàn)看，中醫(yī)痰濕質(zhì)的體胖、性格溫和穩(wěn)重、善于忍耐等與藏醫(yī)培根型相同。不同之處在于前者為病理體質(zhì)，后者為生理體質(zhì)，且培根型有寒的特征表現(xiàn)，而痰濕質(zhì)無明顯的寒熱傾向。

4.6 中醫(yī)濕熱質(zhì)

與藏醫(yī)赤巴型體質(zhì)較為相似。濕熱質(zhì)以濕熱內(nèi)蘊為特征，赤巴具有膩、銳、熱、輕、臭、瀉、濕的特性，兩者相似。從常見表現(xiàn)看，中醫(yī)濕熱質(zhì)的面油、口干苦、煩躁易怒等與藏醫(yī)赤巴型相同。不同之處在于前者為病理體質(zhì)，后者為生理體質(zhì)，且藏醫(yī)赤巴型人尚具有極其聰明而驕傲等性格。

4.7 中醫(yī)血瘀質(zhì)

4.8 中醫(yī)氣郁質(zhì)

藏醫(yī)無與其具有較好相關(guān)性體質(zhì)類型。氣郁質(zhì)人性格內(nèi)向，神情抑郁，敏感多疑，情感脆弱。藏醫(yī)隆型和赤巴型人性格偏于外向，培根型人性格雖偏于內(nèi)向，但沉穩(wěn)平和，外柔內(nèi)剛，不易煩惱。病理情況下隆型人易出現(xiàn)喜嘆息、煩躁、敏感多疑、心神不安、失眠等癥狀，與氣郁質(zhì)有一定的相似性。

4.9 中醫(yī)特稟質(zhì)

特稟質(zhì)以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征，屬于典型的病理體質(zhì)。藏醫(yī)無與其具有較好相關(guān)性的體質(zhì)類型。但藏醫(yī)也有“母病傳子”“胎病”的說法，認為隆、赤巴、培根三因秉承于先天的父精母血，并

從后天得到充養(yǎng)，精血中的三因?qū)⒏改阁w質(zhì)、稟性和疾病等遺傳給后代。從臨床證候表現(xiàn)看，特稟質(zhì)中過敏體質(zhì)人的常見疾病，如過敏性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽、支氣管哮喘、蕁麻疹等多屬于中醫(yī)風證范疇，與藏醫(yī)隆病(隆屬風，其性主動)的特征類似；濕疹、過敏性紫癜等疾病多屬于中醫(yī)濕熱、血熱之證，與藏醫(yī)赤巴病、黃水病的特征類似。

5 結(jié)語

中醫(yī)和藏醫(yī)體質(zhì)理論均蘊含了獨特的養(yǎng)生保健和疾病防治方法，比較與探討兩者各體質(zhì)類型之間的差異和相關(guān)性，有助于兩種醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)的交流借鑒，深化對兩者各自體質(zhì)理論的認識，提高防病治病水平，豐富我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說寶庫，從而為中華民族的健康事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻。