陳小茶，甄結清，陳艷紅

（臺山市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東臺山 529200）

胃癌是一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，手術是臨床治療胃癌的常用方法，圍術期采取有效方法提高患者術后康復速度，不僅有助于減輕患者痛苦，而且也利于減少患者診療費用。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，快速康復護理得以在臨床推廣，該護理模式通過對患者進行針對性護理，能有效降低手術對患者生理及心理方面造成的影響，并能規(guī)避危險因素，從而提高患者康復速度[1-2]。本研究將我院收治的60例胃癌患者分組實施不同護理模式，探析快速康復護理在胃癌圍手術期中的應用效果及臨床價值，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院2015年2月-2017年3月間收治的60例胃癌患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施快速康復護理。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均確診為胃癌并接受手術治療；②無其它重要臟器嚴重疾??；③患者意識清醒可進行正常溝通；④患者及家屬均在詳細了解本次研究的目的和方法后同意參與研究，并承諾可配合完成研究及簽署知情同意書。排除標準：①病例資料不完整；②存在手術禁忌。對照組：男性18例、女性12例，年齡32～73歲，平均年齡（47.6±4.7）歲，其中10例為全胃切除、20例為遠端胃大部切除。觀察組：男性19例、女性11例，年齡34～75歲，平均年齡（47.7±4.8）歲，其中9例為全胃切除、21例為遠端胃大部切除。兩組患者年齡、性別、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理。做好病情監(jiān)護工作，常規(guī)術前、術后禁食處理，做好術前腸道準備工作；術中協(xié)助醫(yī)生完成手術治療，注意觀察患者生命體征的變化情況；術后遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物。待患者腸道功能恢復后，進行常規(guī)腸內營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組：實施快速康復護理，術前、術后全程做好病情監(jiān)測，注意觀察患者的生命體征。①術前為患者做好健康宣教工作，告知與疾病及手術相關的基礎知識及需要患者配合的注意事項，糾正患者存在的錯誤認知，避免患者因此出現(xiàn)各種負面情緒而影響手術的順利進行，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法。②對患者做好營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)護理。術前3天常規(guī)飲食并口服瑞素腸內營養(yǎng)液，日服用量為1000ml。營養(yǎng)篩查結果為陰性的患者可給予高蛋白飲食，直到術前1天為止?；颊咝g前1天的飲食以流質食物為主，無需清潔灌腸。為患者進行預防性腸內營養(yǎng)支持準備，在手術當日放置鼻飼管，深度35cm左右，術中保留。③護理人員要積極了解患者的心理狀態(tài)，依據患者心理狀態(tài)的差異實施針對性的疏導，安撫患者情緒，以降低應激反應，保證患者能以平和的心態(tài)接受手術，確保手術的順利進行。另外，護理人員應在手術結束后及時與患者進行溝通，以減輕患者的心理負擔，同時將保持良好心態(tài)對治療效果的積極影響告知患者，以便提高患者治療的依從性。④術后做好早期腸內營養(yǎng)護理，術后第1、2、3天24小時給予的腸內營養(yǎng)量分別為100ml、250ml、500ml，以提高患者的免疫力，盡快恢復患者的胃腸功能，并根據有無腸道癥狀調整用量。肛門排氣后，拔除鼻飼管，增加口服腸內營養(yǎng)量至1000ml/d。⑤在病情允許的情況下鼓勵患者盡早下床活動。術后早期可協(xié)助患者進行床上運動，如翻身、四肢活動等，然后根據患者的康復情況逐漸增加活動量，以便加快患者的康復速度，避免深靜脈血栓。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s ）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組排氣時間及住院時間的比較：觀察組患者的排氣時間和住院時間均較對照組明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者排氣時間和住院時間比較（±s ）

附表 兩組患者排氣時間和住院時間比較（±s ）

組別 例數(shù) 排氣時間（d） 住院時間（d）

3 討論

快速康復護理是近年來在各疾病圍術期被廣泛應用的一種新型護理模式，是指通過為患者實施一系列更為優(yōu)質、全面且具有針對性的護理服務來降低手術對患者生理及心理方面的影響，從而加快患者的康復速度[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，目前圍術期應用快速康復護理最為成功的是腸切除手術，快速康復護理可明顯縮短患者的住院時間，同時患者的免疫能力、營養(yǎng)狀態(tài)等也均得到了極大改善[4]。夏維蘭[5]的研究曾對快速康復護理理念進行了分析，認為快速康復護理措施可為患者做好精神與體質的準備，減輕患者對治療措施的應激反應。

快速康復護理的圍手術期處理是多種有效措施的協(xié)同作用，相互之間有聯(lián)系并且互相促進，最終達到減輕患者圍手術期各種應激反應的效果[6]?；颊邔υ\療的配合度是各類護理服務有效進行的基礎，因此在快速康復護理中心理護理一直貫穿始終。胃癌患者本身情緒就會有較大波動，容易產生絕望、抑郁等情緒，加之對手術治療本身的恐懼及對治療效果的擔憂，對治療出現(xiàn)抵觸情緒的可能性較大。因此，本研究中術前即給予觀察組患者積極的心理疏導和安撫，通過健康教育糾正患者的錯誤認知，促使他們正視手術和疾病，從而有助于提高患者治療的依從性。胃癌術前一般需要清潔灌腸，但灌腸可給患者帶來一定不適，不但能加重患者的負面情緒，還可能使部分患者因頻繁腹瀉而導致虛脫，引發(fā)水電解質平衡紊亂；同時，灌腸也會對患者腸道內環(huán)境產生干擾，減慢腸蠕動的速度，從而延長患者術后胃腸功能恢復的時間，不利于患者康復[7]。本研究中對觀察組患者在快速康復護理模式下未進行灌腸處理，而是加強了營養(yǎng)支持的護理，即術前1天給予患者流質食物，行預防性腸內營養(yǎng)支持，術后第1、2、3天24小時予以腸內營養(yǎng)。這樣可為患者提供必要的營養(yǎng)支持，提高患者對手術的耐受力，同時也更利于促進患者術后胃腸功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者的排氣時間及住院時間明顯短于對照組，說明在胃癌圍手術期臨床護理中應用快速康復護理可有效縮短排氣時間和住院時間，加快患者術后康復的速度，臨床應用效果及價值顯著，值得推廣應用。