孫翠娟 鈕文異 劉靜

母嬰健康素養(yǎng)是集孕期營(yíng)養(yǎng)、體重控制、孕期運(yùn)動(dòng)、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健等諸多健康信息于一體，涵蓋了孕產(chǎn)婦人群在特殊生理時(shí)期應(yīng)知應(yīng)會(huì)的健康知識(shí)和行為要點(diǎn)[1]。既往研究表明產(chǎn)前教育是影響母嬰健康素養(yǎng)水平的主要因素，健康教育能夠顯著提高孕婦的自我健康意識(shí)和自我保健能力[2，3]。為了解孕早期婦女的母嬰健康素養(yǎng)水平，對(duì)該人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為進(jìn)一步提高母嬰健康素養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1調(diào)查對(duì)象： 2015年7-12月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診建立《母子健康檔案》的孕早期婦女。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)： ①選擇在中心建立《母子健康檔案》的孕早期婦女；②既往無(wú)任何心理精神疾病；③知情同意自愿接受調(diào)查者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)： ①拒絕接受調(diào)查的孕早期婦女；②孕中期和孕晚期婦女。

1.2調(diào)查方法

1.2.1資料收集方法: 釆用《母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)》項(xiàng)目組專家根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能55條》(試行)編寫的“母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)”問(wèn)卷[1]。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容: ①孕婦基本情況調(diào)查表：個(gè)人基本情況、分娩次數(shù)、高危因素等； ②母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷：基本知識(shí)、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面，包括孕期保健、分娩期及產(chǎn)褥期保健、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和新生兒保健4類母嬰健康問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

1.4質(zhì)量控制 盡量降低無(wú)應(yīng)答率，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，剔除不合格記錄，確保數(shù)據(jù)資料的真實(shí)有效性。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征 504名孕婦年齡最小20歲，最大44歲，平均年齡30.36歲，其中25～30歲者占55.56%?；橐鰻顩r以已婚者居多，占98.21%。文化程度以大學(xué)本科所占比例最大(41.87%)，初中及以下最低為1.59%。外省市戶籍多于本市，占59.72%。家庭人均月收入≥10 000元者比例最大，占60.71%， 5 000～9 999元者占30.16%， <2 000元者僅占0.40%。專業(yè)以專業(yè)技術(shù)人員居多，占32.74%。

2.2孕早期保健管理情況 504名孕婦中，初孕婦382人(75.79%)，經(jīng)產(chǎn)孕婦122人(24.21%)。無(wú)高危因素者343人(68.06%)，高危孕婦161人(31.94%)，其中，高齡占29.86%,其次為瘢痕子宮占28.45%，甲狀腺功能異常占12.32%，子宮肌瘤占11.85%，貧血占7.58%，輔助生殖技術(shù)占2.37%，其他高危因素占7.58%。

2.3孕早期婦女母嬰健康素養(yǎng)基本知識(shí)知曉情況分析 孕早期母嬰健康素養(yǎng)基本知識(shí)的平均知曉率為45.36%，其中初孕婦為42.18%，經(jīng)產(chǎn)孕婦為55.29%。知曉率最高的是“補(bǔ)充葉酸開(kāi)始時(shí)間”為96.63%，其次為“產(chǎn)后抑郁的主要原因”為89.88%和“孕婦年齡超過(guò)多少歲為高齡”為83.13%。母嬰健康素養(yǎng)基本知識(shí)正確率最低的是“足月產(chǎn)的孕周”為17.06%、“前囟閉合正常時(shí)間”為16.87%)和“新生兒滿月增重”為9.32%。

經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，初孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦在“自然分娩和剖宮產(chǎn)的正確說(shuō)法”、“母乳喂養(yǎng)的好處”、“母乳代用品的選擇”、“孕晚期不需要每次都檢查B超”、“嬰兒乳牙萌出時(shí)間”、“新生兒生理性黃疸消退時(shí)間”、“巨大兒是指新生兒出生體重達(dá)到或超過(guò)多少克”、“新生兒出生后的疫苗接種程序”、“懷孕期間出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)及時(shí)就診”、“新生兒臍帶脫落時(shí)間”、“新生兒生理性體重下降不超過(guò)多少”、“新生兒期正常的生理現(xiàn)象”、“足月產(chǎn)的孕周”和“前囟閉合正常時(shí)間”14個(gè)問(wèn)題上的知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4孕早期婦女母嬰健康生活方式與行為知曉情況分析 孕早期婦女健康生活方式與行為知識(shí)平均知曉率為33.48%，其中初孕婦為31.74%，經(jīng)產(chǎn)孕婦為38.93%。知曉率最高的是“坐月子期間不適宜的做法”為91.87%，最低的是“孕期體重增加數(shù)”為10.52%(表1)。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，初孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦在“母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間”、“產(chǎn)后開(kāi)奶的最好時(shí)間”和“1歲至少接受4次全身檢查”3個(gè)問(wèn)題的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 504名孕婦母嬰健康生活方式與行為知識(shí)知曉率比較

2.5孕早期婦女基本技能掌握情況分析 504名孕婦基本技能平均掌握率為45.56%，其中初孕婦為43.40%，經(jīng)產(chǎn)孕婦為52.30%。掌握率最高的是“不能把嬰兒?jiǎn)为?dú)放在嬰兒車?yán)铩睘?8.21%，最低的是“安靜狀態(tài)下不同月齡的新生兒呼吸次數(shù)”為4.76%(表2)。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，初孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦在“計(jì)算預(yù)產(chǎn)期”和“嬰幼兒體溫超過(guò)多少需采用降溫措施”技能掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 504名孕婦母嬰基本技能掌握率情況比較

2.6母嬰健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析 將年齡、文化程度、戶籍、收入水平、職業(yè)、高危因素、產(chǎn)次7個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、戶籍、高危因素、產(chǎn)次為孕早期婦女母嬰健康素養(yǎng)的影響因素(表3)。

3 討論

3.1調(diào)查結(jié)果顯示孕早期婦女母嬰健康素養(yǎng)基本知識(shí)平均知曉率、健康生活方式與行為知識(shí)平均知曉率、基本技能平均掌握率較低，低于衛(wèi)紅[4]報(bào)道的49.0%、46.0%、47.9%，也明顯低于鄒曉璇等[5]在2011年對(duì)北京市海淀區(qū)母嬰健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果。為提高母嬰健康素養(yǎng)整體水平，做好優(yōu)生優(yōu)育，有必要廣泛開(kāi)展孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后母嬰健康教育和健康促進(jìn)工作。黃紅丹等[6]的研究表明通過(guò)開(kāi)展孕婦學(xué)校能夠顯著提高孕婦對(duì)母嬰健康素養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。

表3 母嬰健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

3.2既往研究表明，孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)影響因素主要包括: 孕期、年齡、文化程度和職業(yè)(收入)4個(gè)方面[4,5,7]。本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、戶籍、高危因素、產(chǎn)次為孕早期婦女母嬰健康素養(yǎng)的影響因素。文化程度高，知識(shí)儲(chǔ)備量大，越關(guān)注孕育相關(guān)健康知識(shí)，閱讀和理解力就強(qiáng)，對(duì)待健康知識(shí)的態(tài)度也不同，受教育程度較高的居民把健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷視為一次學(xué)習(xí)新知識(shí)、提高自我保健能力的機(jī)會(huì)[8]。文化程度與健康素養(yǎng)成正相關(guān)與報(bào)道相符，但并不具有可逆性[9]。相對(duì)于外省市孕婦，本市戶籍孕婦工作壓力小、收入水平高、生活穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、依從性好，大部分有相應(yīng)的醫(yī)療保障，健康素養(yǎng)水平高。在本研究中，經(jīng)產(chǎn)孕婦在母乳喂養(yǎng)、分娩、孕檢、新生兒基本知識(shí)和技能方面的掌握情況要高于初孕婦。年齡稍大些的孕婦以經(jīng)產(chǎn)婦為主，隨著年齡和孕育次數(shù)的增加，生活經(jīng)驗(yàn)及圍產(chǎn)教育也會(huì)增加，整體健康素養(yǎng)水平也會(huì)升高[2,3,9]。這也提示在今后孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)教育中更應(yīng)該有所側(cè)重，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)、體重控制、新生兒護(hù)理等方面的健康宣教。

3.3母嬰健康素養(yǎng)作為健康教育與健康促進(jìn)的結(jié)果指標(biāo)，要提高孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平，首先得加強(qiáng)母嬰孕期健康知識(shí)普及宣傳。健康教育能夠顯著提高初孕婦的自我健康意識(shí)和保健能力，在制定教育計(jì)劃中要注重孕產(chǎn)婦的接受能力，突出健康教育內(nèi)容的可讀性、連續(xù)性，同時(shí)倡導(dǎo)產(chǎn)前健康教育模式多元化，形成以技能訓(xùn)練為引導(dǎo)，推動(dòng)母嬰健康教育的發(fā)展[10]。健康素養(yǎng)水平的高低影響著孕產(chǎn)婦的健康行為和健康結(jié)局，應(yīng)根據(jù)職業(yè)、文化程度、健康狀況、不同孕期等因素，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育。