翟力軍 黃輝 黃辭冬 劉淳

宮頸癌是全球第二大常見(jiàn)女性腫瘤，全球80%的宮頸癌發(fā)生在衛(wèi)生資源欠缺的發(fā)展中國(guó)家[1]。研究顯示35～44歲城市婦女宮頸癌的年死亡率以4.1%遞增，宮頸癌防治問(wèn)題日益凸現(xiàn)[2]。有研究顯示高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件[3-6]。隨機(jī)雙盲病例對(duì)照研究表明：HPV疫苗至少能阻止90%甚至完全阻止16、18型的持續(xù)性感染和相關(guān)的細(xì)胞學(xué)異常[7-10]。有研究表明女性在性活躍前接種HPV疫苗將有最好的效果[10]，這就意味著青少年女性是疫苗接種的主要群體，因此，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV感染與宮頸癌因果關(guān)系的認(rèn)知至關(guān)重要。美國(guó)、英國(guó)的研究顯示，在醫(yī)療保健系統(tǒng)和大學(xué)生中女性的認(rèn)知均較低[11-13]。為了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗知識(shí)的掌握度及接種疫苗意愿以及其影響因素，通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)北京市東城區(qū)部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HPV及HPV疫苗的認(rèn)知和意愿調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年1-3月通過(guò)微信公眾號(hào)“東城區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)”向已關(guān)注的北京市東城區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)出手機(jī)電子調(diào)查問(wèn)卷1 154份。該問(wèn)卷采用手機(jī)自填式，被調(diào)查者自愿參加，且每個(gè)微信號(hào)只能用手機(jī)作答一次。

1.2調(diào)查方案

1.2.1設(shè)計(jì)統(tǒng)一問(wèn)卷： 由研究者自行設(shè)計(jì)編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般資料、對(duì)HPV及其疫苗的知識(shí)掌握情況、接種意愿等三個(gè)主要方面。調(diào)查表中HPV知識(shí)，包括“病毒分為宮頸癌的高危型和低危型”、“HPV 16和18與宮頸癌密切相關(guān)”、“持續(xù)感染病毒高危型是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)”、“感染后人體可自行清除”、“使用安全套可以預(yù)防HPV感染”等五個(gè)題目；關(guān)于HPV疫苗知識(shí)包括“疫苗的作用”、“適用人群”、“最適接種年齡”、“接種程序”等四個(gè)題目，全部正確者視為“全面掌握”。對(duì)接種疫苗意愿的調(diào)查包括本人，子女以及家人朋友推薦等三個(gè)角色的意愿。

1.2.2邏輯與質(zhì)量控質(zhì)： 委托問(wèn)卷網(wǎng)信息技術(shù)人員對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容和邏輯校驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，確保調(diào)查中每名調(diào)查者答卷過(guò)程符合邏輯和答卷質(zhì)量可控。

1.2.3對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查： 在正式發(fā)出電子問(wèn)卷前，在東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、第六醫(yī)院各選取30名不同職稱的醫(yī)務(wù)人員，用手機(jī)微信進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并經(jīng)60名預(yù)調(diào)查對(duì)象和專家審核、再次修改后，確定正式電子問(wèn)卷。

1.3資料收集 每名調(diào)查者在手機(jī)微信上填完問(wèn)卷后，直接由問(wèn)卷網(wǎng)統(tǒng)一收集調(diào)查數(shù)據(jù)，研究者在調(diào)查結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，并再次對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱崗位和單位分類等一般資料，以及疫苗知識(shí)來(lái)源采用構(gòu)成比描述，并對(duì)全面掌握HPV、及其疫苗知識(shí)，接種意愿等分別以性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱崗位和單位分類進(jìn)行分組χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般資料 回收有效問(wèn)卷586份，年齡20～77周歲，中位數(shù)年齡37歲。其中男性58人，女性528人(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員一般情況

2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及其疫苗知識(shí)的認(rèn)知情況 586名醫(yī)務(wù)人員中，關(guān)于HPV知識(shí)掌握情況：“病毒分為宮頸癌的高危型和低危型”回答正確者491人(83.8%)，“HPV 16和18與宮頸癌密切相關(guān)”正確者492人(84.0%)，“持續(xù)感染病毒高危型是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)”正確者504人(86.0%)，“感染后人體可自行清除”正確者105人(17.9%)，“使用安全套可以預(yù)防HPV感染”正確者432人(73.7%)，以上五題全部正確者67人(13.8%)。關(guān)于HPV疫苗知識(shí)包括“疫苗的作用”、“適用人群”、“最適接種年齡”、“接種程序”等四個(gè)題目，正確人數(shù)分別為184人(31.4%)，71人(12.1%)，53人(9.0%)和131人(22.4%)。以上四個(gè)題目全部回答正確者11人(2.3%，表2)。對(duì)知識(shí)來(lái)源的調(diào)查結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)新媒體336人(57.3%)，會(huì)議培訓(xùn)講座173人(29.5%)，電視123人(21.0%)，聽(tīng)別人說(shuō)113人(19.3%)，報(bào)紙90人(15.4%)，廣播65人(11.1%)。通過(guò)年齡，性別，婚姻，學(xué)歷，職稱，崗位類別，單位類別分別進(jìn)行分組，逐一進(jìn)行比較分析，其中醫(yī)務(wù)人員的職稱與知識(shí)掌握程度有關(guān)，職稱高級(jí)職稱對(duì)各項(xiàng)知識(shí)全面掌握率明顯高于其他職稱。

表2 不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及其疫苗知識(shí)掌握度

2.3女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗的接種愿意 528名女性醫(yī)務(wù)人員中，愿意接種HPV疫苗409人，占77.5%；愿意讓其女兒接種HPV疫苗394人，占74.6%；愿意推薦他人接種者413人，占78.2%。醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷是影響接種HPV疫苗意愿的主要因素(P<0.05)。此外，在不愿意接種HPV疫苗的119人中，102人(85.7%)擔(dān)心疫苗的安全性，44人(37.0%)懷疑疫苗的效果，17人(14.3%)表示受到“疫苗事件”的影響，15人(12.6%)抵制疫苗，對(duì)所有疫苗都不接受等(表3)。

表3 女性醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗接種意愿分析

3 討論

3.1此次調(diào)查時(shí)間是在2價(jià)和4價(jià)HPV疫苗在北京市剛上市時(shí)期進(jìn)行的，調(diào)查結(jié)果顯示，東城區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏疫苗相關(guān)知識(shí)，回答“疫苗作用”的正確者占31.4%，“適用人群”正確者僅占12.1%，“最適接種年齡”正確者9.0%，“接種程序”正確者22.4%，而這些恰是民眾對(duì)疫苗接種的最基本與最關(guān)鍵的信息。有調(diào)查顯示，對(duì)于接種對(duì)象或家長(zhǎng)是否選擇接種，醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)意見(jiàn)起到首要關(guān)鍵作用[14]。

3.2既往有調(diào)查顯示，影響HPV疫苗認(rèn)知的因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平、收入水平、家族癌癥史、種族、性別以及年齡[15-19]等。本次研究結(jié)果表明兩種知識(shí)掌握程度與醫(yī)務(wù)人員的職稱密切相關(guān)，職稱越高，知識(shí)掌握度越高。隨著職稱的升高，知識(shí)的豐富，工作中參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)多，掌握HPV及其疫苗的程度就會(huì)提高。調(diào)查結(jié)果表明，雖然HPV及其疫苗知識(shí)掌握度低，但醫(yī)務(wù)人員的接種意愿較高，所以也提示亟待加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中疫苗知識(shí)的普及，從而科學(xué)開(kāi)展推廣活動(dòng)和咨詢，避免盲目推廣而造成社會(huì)的負(fù)面反響。

3.3由于臨床婦科、皮膚科，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦幼保健和預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員會(huì)經(jīng)常接觸HPV疾病及其疫苗應(yīng)用方面的患者咨詢，這類醫(yī)務(wù)人員可能更關(guān)注HPV及其疫苗知識(shí)。這與周艷秋等[20]在深圳某三甲醫(yī)院中的調(diào)查結(jié)果一致，非婦產(chǎn)科女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知程度較婦產(chǎn)科女性醫(yī)務(wù)人員低，接受度也較低。

綜上所述，提高東城區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV尤其是疫苗相關(guān)知識(shí)的知曉率，有助于科學(xué)規(guī)范推動(dòng)疫苗接種，降低育齡婦女HPV相關(guān)宮頸癌以及相關(guān)疾病的發(fā)生。本次調(diào)查采用微信公眾號(hào)群發(fā)調(diào)查表，應(yīng)答的醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注“微信公眾號(hào)”，并具備熟練使用智能手機(jī)的能力，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的局限性。

志謝感謝北京市疾病預(yù)防控制中心龐星火、盧莉、張朱佳子等對(duì)文章提出修改建議；感謝北京市東城區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、問(wèn)卷網(wǎng)、北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心和第六醫(yī)院對(duì)調(diào)查給予的大力支持