李亞生

摘要 通過中聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合信息系統(tǒng)，對2017年西崗社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行統(tǒng)計，分析本社區(qū)居民健康檔案的建立和管理過程中存在的問題，根據(jù)國家政策，參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本社區(qū)的實際情況，提出建議和應(yīng)對措施，從而提高本社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 居民健康檔案；管理；建議；措施

居民健康檔案為醫(yī)療服務(wù)提供了最基本的信息，也為評價社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和管理水平提供了依據(jù)，同時也為合理配置社區(qū)衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

資料與方法

資料來源：西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合信息系統(tǒng)健康檔案管理系統(tǒng)及紙質(zhì)檔案管理庫。

方法：通過采集中聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對健康檔案管理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、歸納整理，然后根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)論，對本社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出建議和整改措施。

結(jié)果

西崗社區(qū)紙質(zhì)檔案建立概況：西崗街道隸屬于南京市棲霞區(qū)，街道占地面積37.6km²，社區(qū)常住人口47576人（2017年），服務(wù)范圍覆蓋6個社區(qū)居委會。本社區(qū)的大部分健康檔案是通過對老年人和慢性病患者免費體檢建立，部分是通過日常門診和家訪采集建立。對符合建檔條件的居民，通過溝通，征得同意后采集相關(guān)信息，填人紙質(zhì)檔案，再將檔案信息錄入電腦，上傳到中聯(lián)系統(tǒng)，形成局域網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫。截至2017年底，西崗社區(qū)紙質(zhì)檔案建立35911份，建檔率75.5%。

社區(qū)電子檔案建立情況：社區(qū)居民健康檔案分10個小組進(jìn)行錄入和管理，每個小組由1名全科醫(yī)師擔(dān)任組長，先將采集的居民信息及體檢資料填寫人紙質(zhì)檔案，再將資料信息進(jìn)行分析，根據(jù)年齡及體檢狀況大致分成兩類錄入電子檔案。<65歲及非慢性病人員，錄入“居民健康體檢檔案”；≥65歲、有高血壓病或糖尿病等慢性病史及體檢中新發(fā)現(xiàn)以上慢性疾病者，錄入“重點人群健康體檢檔案”。截至2017年底，西崗社區(qū)電子檔案建檔數(shù)35911份，建檔率75.5%。

健康檔案更新的主要方式：①高血壓病、糖尿病患者定期隨訪：隨訪的主要方式是上門隨訪、門診隨訪和電話隨訪。根據(jù)隨訪反饋的信息，對檔案進(jìn)行更新，同時對疾病進(jìn)行干預(yù)，并提出生活和飲食方面的健康指導(dǎo)。②居民健康體檢：包括社區(qū)≥65歲老人體檢、醫(yī)保退休職工體檢、慢性病患者健康體檢和殘疾人體檢等。體檢后將信息及時錄入中聯(lián)系統(tǒng)。③門診就診：社區(qū)居民到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時，就診信息將自動保存到健康檔案中。

討論

存在的問題：①政府投入不足：棲霞區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費由各街道承擔(dān)，雖然街道每年都在增加對公共衛(wèi)生方面的投入，但仍然無法滿足日益增長的居民健康需求。西崗街道是新成立的街道，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由3塊組成，一是攝山星城的拆遷安置居民，二是西崗果牧場的退休職工，三是原江寧區(qū)劃過來的孟北和樺墅兩個行政村居民；家庭居住分散，行政區(qū)域劃分新舊交替，居民普遍文化偏低，反復(fù)溝通后，仍對自身健康不夠重視，對健康隨訪和檔案的更新缺少持續(xù)的配合。②醫(yī)護人員緊缺，工作量繁重，精力分散，不能及時、高效更新健康檔案：西崗地處偏遠(yuǎn)郊區(qū)，人才引進(jìn)困難，醫(yī)護人員比例不夠，尤其缺乏公衛(wèi)專業(yè)人員?，F(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員一崗多用，無法集中精力有效更新檔案，采集的數(shù)據(jù)滯后、準(zhǔn)確度不足，檔案欠完整，個別數(shù)據(jù)處理隨意性強。存在漏項、空項，使健康檔案管理流于形式，從而使其存在的意義大打折扣。③缺乏有效的激勵補償機制：目前組建的全科團隊人員全都為兼職，由于工作量大，醫(yī)護人員在較大的工作壓力下，缺乏相應(yīng)的激勵措施，工作積極性不高，使檔案管理處在較低水平，紙質(zhì)材料普遍隨意存放，缺乏統(tǒng)一管理。沒有建立科學(xué)、有效的檔案管理考核制度，檔案管理與績效考核脫節(jié)，沒有將檔案管理的質(zhì)量和數(shù)量與獎金掛鉤，獎罰不分明，因此有很大一部分參與檔案管理的人員，有吃“大鍋飯”的心態(tài)，從而嚴(yán)重影響了健康檔案管理的質(zhì)量。④信息化程度低：全市沒有統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的信息可以自動保存到健康檔案中，但到二級醫(yī)院或三級醫(yī)院就診的信息則無法實現(xiàn)自動對接。這對居民健康檔案的延續(xù)性和完整性是一大遺憾。

解決對策和建議：①加大政府投入：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎國計民生的大事，醫(yī)療衛(wèi)生狀況也是衡量政府管理工作的一項十分重要的指標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是大眾性的公益事業(yè)，居民健康檔案管理作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，需要大量的人力與物力，缺乏政府經(jīng)濟投入，工作就很難順利進(jìn)行。因此，加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，才能從根源上解決社區(qū)居民建檔問題。大力宣傳建檔的重要性，提高居民健康意識、使居民主動配合醫(yī)務(wù)人員，定期高效更新健康檔案，實現(xiàn)雙向健康照顧、減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生。政府加大社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入，惠民利民，居民得到實惠，反過來也會提升政府威望，提高政府形象。②引進(jìn)新的人才，加強對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高技術(shù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)一步加強健康檔案的微機化、網(wǎng)絡(luò)化管理：目前本社區(qū)公衛(wèi)人員不足，醫(yī)療人員一崗多用，力不從心?？赏ㄟ^政府公開招聘，高薪引進(jìn)專業(yè)人才，提高社區(qū)健康檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有觀念。具體工作責(zé)任到人，監(jiān)督管理，獎罰分明，使檔案建立和更新工作完善高效、真實可信，從而實現(xiàn)健康檔案管理的真正意義。③完善考核制度，建立激勵機制：將居民健康檔案的管理工作與績效考核掛鉤，打破現(xiàn)有“大鍋飯”機制，把健康檔案建立情況根據(jù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核，制訂相應(yīng)的獎懲措施。對居民健康檔案的存放和保管實行統(tǒng)一管理，單獨建立檔案室，或根據(jù)社區(qū)服務(wù)中心的實際情況確定專職檔案管理人員，或由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員兼職管理。健康檔案原則上應(yīng)長期保存，對使用頻率高的檔案要及時更新相關(guān)內(nèi)容，確保健康檔案的完整與安全。同時定期向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)匯報健康檔案質(zhì)量管理情況，適時做出調(diào)整。④建議加快信息化的建設(shè)：在全市甚至全省范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的、可以橫向和縱向聯(lián)系的健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的互聯(lián)互通，發(fā)揮居民健康檔案的最大效能。