徐莉

摘要 目的：調(diào)查浦東新區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)居家留置導(dǎo)尿管老年患者感染發(fā)生現(xiàn)況，分析感染發(fā)生影響因素。方法：隨機選取200例社區(qū)居家留置導(dǎo)尿老年患者，家庭進行留置導(dǎo)尿護理，自擬問卷調(diào)查。結(jié)果：性別、置管時間、疾病診斷、生活自理能力、護理指導(dǎo)來源等對感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。尿管維護情況的各個項目均與感染發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：城鎮(zhèn)社區(qū)的留置導(dǎo)尿管老年患者中老年女性、留置導(dǎo)尿管>1年、高位截癱、生活完全不能自理、缺乏居家護士更換導(dǎo)尿管的患者是感染發(fā)生的高危人群。嚴格按照留置導(dǎo)尿管護理標準操作能夠有效預(yù)防和控制感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 居家護理；留置導(dǎo)尿；導(dǎo)管相關(guān)感染

對于生理或疾病的因素造成排尿閑難、尿失禁等問題，留置導(dǎo)尿仍是緩解排尿障礙的主要方式。隨著我國人口的老齡化程度增加，醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層社區(qū)的住院醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)無法滿足社會的需求，這意味著有許多留置導(dǎo)尿患者在出院后，需要由家庭照顧者來進行照料看護，有研究顯示居家留置導(dǎo)尿的相關(guān)感染發(fā)生率高達40%～50%。為了解所在區(qū)域范圍內(nèi)居家留置導(dǎo)尿引起相關(guān)感染狀況，初步分析感染原因以提升控制感染發(fā)生的能力，開展了本次調(diào)查研究。

資料與方法

2015年1月-2016年12月在5所城區(qū)片（以各社區(qū)非農(nóng)村人口戶籍人口比例作為社區(qū)城市化進程依據(jù)，并結(jié)合社區(qū)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展情況區(qū)分）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)，隨機選取200例社區(qū)居家留置導(dǎo)尿老年患者家庭進行留置導(dǎo)尿護理相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。

納入標準：①患者年齡≥60歲；②患者留置尿管時間≥1個月；③患者及家庭照顧者知情同意且愿意接受本次調(diào)查。

排除標準：①患者留置導(dǎo)尿時間<1月；②患者年齡<60歲；③不愿意配合調(diào)查的患者及家庭照顧者。

方法：在文獻回顧、專家訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。主要內(nèi)容如下。①一般資料調(diào)查表，包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、生活自理能力、是否與子女合住、照顧者的年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、留置導(dǎo)尿護理知識的來源等。②居家留置導(dǎo)尿患者留置尿管的維護調(diào)查，主要包括置管的原因、導(dǎo)管的種類、導(dǎo)尿管的更換時間、集尿袋的更換時間、會陰及尿道口的清潔和消毒、導(dǎo)管的擺放位置，膀胱沖洗時間、每日飲水量等。診斷標準根據(jù)2014版泌尿系診斷治療指南，符合≥2條的標準，即診斷為尿路感染。由居家護士告知患者及家庭照顧者填寫問卷的方法及注意事項，征得其同意后，一對一提問完成。本次調(diào)查共發(fā)放200份問卷，回收200份，有效問卷200份，有效回收率100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：以Excel軟件錄入問卷內(nèi)容，采用SPSS 16.0軟件進行四格表卡方分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料調(diào)查結(jié)果：在性別、置管時間、疾病診斷、生活自理能力、護理指導(dǎo)來源等項目中，感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（性別X²=6.551，性別P=0.010；置管時間X²=61.132，置管時間P<0.001；疾病診斷X²=5.122，疾病診斷P=0.024；自理能力X²=10.838，自理能力P=O.OOl；指導(dǎo)來源X²=12.456，指導(dǎo)來源P<0.001），且具體感染發(fā)生狀況為男性優(yōu)于女性，置管時間<1年者優(yōu)于1～3年者，高位截癱患者差于其他診斷患者，生活部分自理者優(yōu)于完全不能自理者，享受居家護士指導(dǎo)者優(yōu)于單純出院指導(dǎo)者。置管原因與日常護理人員的不同對感染的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

居家留置導(dǎo)尿感染患者尿管維護情況調(diào)查結(jié)果：尿管維護情況調(diào)查顯示，所有的調(diào)查項目均與感染發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.001），且具體感染發(fā)生狀況為尿管更換時間每個月1～2次者優(yōu)于1個月<1次者，集尿袋更換時間每周l～2次者優(yōu)于每個月≤2次者，會陰及尿道口清潔每天1次者優(yōu)于每周1次者，每天飲水量1000～2000mL者優(yōu)于<1000mL者、膀胱沖洗時間每周l～2次者優(yōu)于每月≤2次者，翻身時尿袋位置低于恥骨聯(lián)合者優(yōu)于高于者，護理人員操作前洗手者優(yōu)于不洗手者，尿常規(guī)檢查每個月1次者優(yōu)于不檢查者，見表2。

討論

城鎮(zhèn)社區(qū)的留置導(dǎo)尿管老年群體中部分患者是感染發(fā)生的高危人群。由于男性與女性尿道生理構(gòu)造的不同，男性尿道平均長度大于女性，這可能導(dǎo)致留置導(dǎo)尿管后感染發(fā)生的概率產(chǎn)生差異。而留置導(dǎo)尿管的維護相對較復(fù)雜，維護要求較高，所以留置導(dǎo)尿管時間越長，其發(fā)生感染的可能性越大。由于高位截癱患者及生活完全不能自理者在日常照料中無法積極配合，照料難度大，且無法做到自主排尿，造成其感染發(fā)生可能性增加。由于居家護士在更換導(dǎo)尿管時進行指導(dǎo)的過程中照料人員能夠結(jié)合實際了解護理要點，這比單純而相對抽象的出院指導(dǎo)更能夠預(yù)防感染的發(fā)生。由此可見，社區(qū)內(nèi)老年女性、留置導(dǎo)尿管>1年、高位截癱、生活完全不能自理、缺乏居家護士更換導(dǎo)尿管的群體是感染發(fā)生的高危人群，其應(yīng)作為基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防感染發(fā)生的重點干預(yù)對象。

居家留置導(dǎo)尿管維護情況對感染的發(fā)生具有直接影響：調(diào)查結(jié)果顯示按每個月更換尿管1～2次、每周更換集尿袋l～2次、每天清潔會陰及尿道口1次、每天飲水l000～2000mL、每周膀胱沖洗l～2次、翻身時尿袋低于恥骨聯(lián)合、護理人員操作前洗手、每月做尿常規(guī)檢查1次標準進行護理的患者，感染發(fā)生率明顯低于不按上述標準操作者。這不僅表明嚴格按照留置導(dǎo)尿管護理標準操作能夠有效預(yù)防和控制感染發(fā)生，更體現(xiàn)出留置導(dǎo)尿管護理的繁瑣與閑難，這樣的護理要求對未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的患者家屬而言實在是一項不容小覷的挑戰(zhàn)。

在感染發(fā)生高危人群家庭內(nèi)進行居家護理是控制感染的重要因素：相對于較為龐大的社區(qū)留置導(dǎo)尿管患者的人數(shù)而言，社區(qū)擁有的專業(yè)留置導(dǎo)尿管護理資源則顯得捉襟見肘。所以需要將有限的護理資源（居家護理人員）投入到感染發(fā)生高危群體家庭內(nèi)，這不僅是在關(guān)鍵時刻授之以魚，為患者及家屬解決高感染發(fā)生的燃眉之急，更是授之以漁地讓家屬學(xué)習(xí)、掌握專業(yè)護理知識與操作要點，為今后居家護理中提升護理效果打下基礎(chǔ)。同時可為社區(qū)其他留置導(dǎo)尿管患者家庭照料人員開設(shè)相應(yīng)的護理實踐操作教學(xué)課程，以更專業(yè)、更直觀、更全面的方式將抽象的護理操作知識點真正教給家屬，以此來實現(xiàn)遏制社區(qū)留置導(dǎo)尿管人群感染發(fā)生率高居不下的目標。