章衛(wèi)平，王麗媛

(鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

急性冠脈綜合征是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的急性心肌缺氧缺血性病變，屬于冠心病的急危重癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活水平、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣等因素的改變，急性冠脈綜合征呈逐年增加的趨勢[2]。同時，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，患者對疾病與健康的認知不僅僅局限于生理狀態(tài)，還包括身心健康狀態(tài)[3]。因此，積極探討急性冠脈綜合征患者負面情緒管理干預(yù)對策具有必要性與可行性。壓力管理干預(yù)是指患者應(yīng)對壓力事件及其引起負面情緒的能力。有研究[4]顯示，壓力管理干預(yù)有助于明顯改善急性胰腺炎患者的心理健康狀態(tài)，在臨床治療與護理期間發(fā)揮重要的協(xié)同作用，有利于提升患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討壓力管理干預(yù)在急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量中的改善作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月至2017年11月期間本院心內(nèi)科住院部急性冠脈綜合征患者118例，年齡41～80歲，病程7個月至5年。根據(jù)入院時間將患者分為觀察組(2014年1月至2015年12月)與對照組(2016年1月至2017年11月)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者均符合冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)具有獨立自主行為；(3)自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書與倫理志愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并肝腎功能障礙、肺功能不全、肥厚性心臟病、擴張型心肌病與風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、造血系統(tǒng)疾病、智力障礙、文盲、妊娠哺乳期婦女、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、惡性腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病與精神性疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳情見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

表1 兩組患者一般資料之間的對比結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護理對策，具體措施包括：(1)心理護理，由具有心理咨詢師資格證的心理醫(yī)師向患者提供個性化的心理疏導(dǎo)與心理訓(xùn)練，每次30～60 min，每周2次，共8次。在護理期間，護理人員向患者講述疾病的相關(guān)知識，向患者講述治療成功的病例，以有效緩解患者的負面情緒，提高患者對治療與護理的配合度。(2)健康教育，定期為患者及其家屬開展健康知識講座，提升其對疾病相關(guān)知識的認知程度。(3)生活護理，護理人員囑咐患者合理飲食，要求鹽攝入量<6 g/d。(4)運動指導(dǎo)，護理人員囑咐患者選擇步行作為最佳運動方式，并將個體所能到達最大功能的60%～70%心率作為運動訓(xùn)練的靶心率，訓(xùn)練時間為20～30 min。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)護理對策的基礎(chǔ)上采用壓力管理干預(yù)，入院當(dāng)天至出院后1個月護理人員為患者提供一對一的個性化壓力管理，每次20 min，每天1次。壓力管理干預(yù)內(nèi)容：(1)壓力測試。入院當(dāng)天測定急性冠脈綜合征對患者的壓力反應(yīng)，評定患者日常減緩壓力的方式，糾正吸煙、酗酒、高鹽高糖飲食等不良生活習(xí)慣。(2)健康宣教。入院當(dāng)天向患者及其家屬詳盡地講述急性冠脈綜合征的定義、病因、誘因、發(fā)病機制、治療方案、護理方案與預(yù)期療效等知識以及壓力的常見癥狀，分析急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展與壓力的關(guān)系，評定壓力程度，明確壓力來源。(3)心理干預(yù)。加強與患者之間的心理交流與溝通，指導(dǎo)患者采用積極樂觀的心態(tài)面對疾病，提高其對治療與護理的配合度。(4)轉(zhuǎn)移注意力。告知患者緩解負面情緒的方法，包括深呼吸與全身放松訓(xùn)練。同時指導(dǎo)患者采用談心聊天、看電視、聽廣播與聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，限制探視人員與探視時間，避免周圍環(huán)境刺激對患者的不良影響。(5)完善家庭與社會支持系統(tǒng)。與患者及其家屬形成和諧的護患關(guān)系。告知家屬支持與理解對減緩壓力的重要性，囑咐患者家屬及其親朋好友多照顧與關(guān)愛患者，促使患者家屬積極參與壓力管理干預(yù)。(6)出院后隨訪管理干預(yù)。出院后1個月內(nèi)采用個別咨詢、電話隨訪(每周2次)與健康講座等方式進行出院后隨訪管理干預(yù)。通過個別咨詢，心理咨詢師為患者提供壓力應(yīng)對指導(dǎo);通過電話隨訪了解出院患者規(guī)律服藥情況、心理健康狀態(tài)、自我壓力減緩情況與生活質(zhì)量，完善壓力管理宣教，1個月后根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)延長隨訪間隔時間；通過健康講座，邀請患者及其家屬交流治療成功的經(jīng)驗，充分發(fā)揮患者角色的榜樣作用。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)負面情緒。采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[7]與Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)標(biāo)準(zhǔn)[8]評定負面情緒，量表主要包括20個項目，總分值80分，分值越高提示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。比較兩組患者護理前后SAS評分與SDS評分的差異。(2)生活質(zhì)量。采用西雅圖心絞痛自評量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)，該量表[9]主要包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度與軀體活動受限程度等5個維度共計19個條目，用于評定生活質(zhì)量。計算標(biāo)準(zhǔn)分值[標(biāo)準(zhǔn)分值=(實際分值-該維度最低分值)/(該維度最高分值-該維度最低分值)×100]，標(biāo)準(zhǔn)分值越高提示生活質(zhì)量越佳。(3)護理滿意度。采用心內(nèi)科護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[10]評定護理滿意度，評定內(nèi)容主要包括護理技術(shù)、護理知識、護理服務(wù)態(tài)度、護理責(zé)任心、心理護理與健康宣教等，總分值100分，其中90～100分評定為非常滿意，75～89分評定為基本滿意，<75分評定為不滿意。

1.2.4 資料收集方法 由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的心內(nèi)科主治醫(yī)師填寫一般資料，由經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放與回收調(diào)查問卷，現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷，現(xiàn)場回收調(diào)查問卷，及時檢查調(diào)查問卷的完整性，避免遺漏項，由非參與本研究試驗的資深護理人員錄入與核對相關(guān)數(shù)據(jù)，避免研究試驗參與者個人因素對研究結(jié)果產(chǎn)生的偏倚，提高研究客觀性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分與SDS評分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者上述評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者干預(yù)后SAS評分與SDS評分低于對照組干預(yù)后得分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS評分與SDS評分比較分)

a:與對照組干預(yù)后比較，P<0.01

2.2 兩組患者SAQ評分比較 干預(yù)前，兩組患者疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度與軀體活動受限程度共5個維度的SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者上述評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中觀察組患者SAQ量表5個維度評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較分)

a:與對照組干預(yù)后比較，P<0.01

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.187,P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 壓力管理干預(yù)有助于急性冠脈綜合征患者緩解負面情緒 有研究[11]顯示，急性冠脈綜合征患者通常存在較多的負面情緒，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量。也有研究[12-13]顯示，實施壓力管理干預(yù)是急性心肌梗死患者疾病管理期間的主要環(huán)節(jié)之一。本研究結(jié)果顯示，壓力管理干預(yù)有助于明顯緩解急性冠脈綜合征患者的負面情緒。壓力管理干預(yù)作用途徑主要體現(xiàn)在兩個方面:一方面壓力管理干預(yù)通過促進患者表達自身的情緒反應(yīng)，充分減緩與宣泄壓力，從而有效緩解負面情緒[14]；一方面壓力管理干預(yù)通過持續(xù)與及時的心理指導(dǎo)與心理交流，及時解決患者因疾病引起的一系列情緒問題，進而有效緩解負面情緒。

3.2 壓力管理干預(yù)有助于急性冠脈綜合征患者改善生活質(zhì)量 隨著社會水平的不斷改善，越來越多的急性冠脈綜合征患者追求更佳的生活質(zhì)量。有研究[15-17]證實，壓力干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量中發(fā)揮重要的作用，針對由于心理壓力導(dǎo)致的生理不適癥狀進行積極處理，對改善生活質(zhì)量具有重要的意義。急性冠脈綜合征由于病情遷延反復(fù)，護理期間患者容易出現(xiàn)多種負面情緒，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，壓力管理干預(yù)有助于明顯改善急性冠脈綜合征患者的生活質(zhì)量。究其原因主要體現(xiàn)在以下3個方面：(1)壓力管理干預(yù)通過及時測試壓力反應(yīng)，明確壓力來源與表現(xiàn)，并通過個性化的心理壓力疏導(dǎo)促進患者有效減緩心理壓力，從而提升生活質(zhì)量。(2)壓力管理干預(yù)通過激發(fā)患者的正面情緒，糾正不良生活方式，促進健康行為的形成，并根據(jù)患者的心理特征提供個性化的健康教育，提高自我管理能力，從而提升生活質(zhì)量。(3)壓力管理干預(yù)通過貫穿住院至出院恢復(fù)期的全過程，有效調(diào)整患者用藥的規(guī)律性，提高日常生活能力，進而提升生活質(zhì)量[18]。

3.3 壓力管理干預(yù)有助于急性冠脈綜合征患者提升護理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見壓力管理干預(yù)有助于提升急性冠脈綜合征患者的護理質(zhì)量。究其原因主要體現(xiàn)在以下2個方面：(1)壓力管理干預(yù)要求護理人員更為注重患者的身心健康，深入推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，保證護理服務(wù)工作變得更為規(guī)范化與人性化，從而提升護理質(zhì)量[18]。(2)壓力管理干預(yù)通過加強家庭與社會的支持系統(tǒng)，結(jié)合護理人員、患者、家屬、親朋好友的共同努力，豐富了護理服務(wù)內(nèi)涵，促進和諧護患關(guān)系的形成，進而有效改善護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與護理技術(shù)的不斷完善，常規(guī)醫(yī)學(xué)與護理模式已經(jīng)逐漸向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員對于患者的生理與心理特征更為重視。本研究顯示對急性冠脈綜合征患者加強壓力管理干預(yù)有助于有效緩解患者的負面情緒，提高患者治療配合度，從而提升生活質(zhì)量與護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。