翟東琳

摘要 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管用于肝硬化腹水患者引流腹水的護(hù)理。方法：收治肝硬化腹水患者60例為觀察組，采用中心靜脈導(dǎo)管行腹水引流，并給予全面護(hù)理；收治行傳統(tǒng)腹腔穿刺引流術(shù)肝硬化腹水患者14例為對(duì)照組。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組引流成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用中心靜脈導(dǎo)管腹水引流配合全面護(hù)理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有較好的效果。

關(guān)鍵詞 中心靜脈導(dǎo)管；肝硬化腹水；引流；護(hù)理

臨床中，肝硬化腹水是由于肝硬化病情發(fā)展產(chǎn)生的一種常見并發(fā)癥狀，多發(fā)生于中重度肝硬化患者，表現(xiàn)為明顯的胸悶、腹脹以及憋氣等。傳統(tǒng)腹腔穿刺引流術(shù)腹水引流，需要多次、反復(fù)穿刺，給患者帶來較大的痛苦[1]。本文以我院收治的肝硬化腹水患者為例，采用中心靜脈導(dǎo)管腹水引流，并對(duì)其應(yīng)用效果及臨床護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹水引流的肝硬化腹水患者60例為觀察組，男33例，女27例；年齡34-74歲，平均（54.8±1.2）歲；肝硬化病史2-6年，平均（3.2±0.4）年。選取同期采用傳統(tǒng)腹腔引流術(shù)治療肝硬化腹水患者14例為對(duì)照組，男9例，女5例；年齡35-72歲，平均（54.7±1.1）歲；患者肝硬化病史2-6年，平均（3.1±0.5）年。兩組患者在年齡、性別以及肝硬化病史等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

腹水引流方法：對(duì)照組采用腹腔引流術(shù)進(jìn)行腹水引流，根據(jù)治療情況給予患者必要的護(hù)理干預(yù)。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管引流腹水，同時(shí)給予全面護(hù)理，具體方法如下。治療過程中，患者以半坐臥位或者是左側(cè)臥位進(jìn)行配合，暴露腹部后以臍和恥骨連線的中心位置，或者是患者臍部和左/右側(cè)髂前上棘連線的中心外1/3位置處作為穿刺點(diǎn)，使用2%利用卡因進(jìn)行局部麻醉后，在無菌環(huán)境下進(jìn)行常規(guī)腹腔穿刺至針鋒抵觸感突然消失并伴液體流出時(shí)，進(jìn)行導(dǎo)管鞘送人，同時(shí)將穿刺針退出并置入導(dǎo)絲，進(jìn)行導(dǎo)管埋人。16G導(dǎo)管，導(dǎo)絲0.35，流速54.7 mL/min，珠海福尼亞產(chǎn)。導(dǎo)管埋人長度根據(jù)患者腹壁厚薄以及體質(zhì)情況一般控制在8-10cm，然后進(jìn)行導(dǎo)管固定，并連接一次性引流袋固定在床邊，指導(dǎo)患者以舒適臥姿進(jìn)行休息，引流完成后，對(duì)中心靜脈導(dǎo)管末端連接注射帽使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，再次引流或治療時(shí)進(jìn)行一次性輸注或引流袋連接即可進(jìn)行，避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。穿刺后對(duì)腹水引流液留取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。

護(hù)理方法：置管引流期間結(jié)合情況給予患者置管前、置管時(shí)以及置管后等全面護(hù)理。其中，置管前主要以心理護(hù)理為主，針對(duì)患者疾病期間的心理變化，主動(dòng)聽取患者訴求，并就腹水引流操作方法以及作用優(yōu)勢(shì)等對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋和指導(dǎo)，提高患者及家屬疾病治療的依存性與配合度，根據(jù)病癥變化對(duì)患者造成的痛苦影響，給予患者適當(dāng)?shù)拈_解與疏導(dǎo)，幫助患者建立積極、良好的心態(tài)，促進(jìn)治療開展。置管操作中，注意配合治療醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引起感染發(fā)生；同時(shí)指導(dǎo)患者在穿刺置管過程中以相應(yīng)的姿勢(shì)、體位配合醫(yī)師，避免咳嗽或移動(dòng)身體導(dǎo)致穿刺對(duì)患者腹腔臟器造成刺傷影響；此外，注意結(jié)合患者病情進(jìn)行腹水引流，同時(shí)給予放水患者血白蛋白或血漿輸入支持以及補(bǔ)鉀治療，避免放液引起患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂或者是血漿蛋白質(zhì)流失嚴(yán)重，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者疾病治療和恢復(fù)造成不利影響；患者引流過程中注意對(duì)其血壓、脈搏以及呼吸、面色等進(jìn)行觀察，注意傾聽患者對(duì)病癥的訴求，一旦患者出現(xiàn)暈厥或者是休克等反應(yīng)，應(yīng)停止引流放液，避免對(duì)患者造成更大影響。最后，置管完成后，注意做好引流管以及患者引流穿刺部位皮膚護(hù)理等，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出等情況，影響患者腹水引流效果。其中，引流管護(hù)理主要觀察記錄引流液性狀、數(shù)量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制患者腹水引流量，同時(shí)注意進(jìn)行引流速度控制，對(duì)引流患者及時(shí)進(jìn)行血白蛋白或血漿輸入支持等治療，避免引流過快引起患者低血壓或者是低蛋白血癥發(fā)生[2]；指導(dǎo)患者及家屬了解和掌握引流管標(biāo)識(shí)，以及時(shí)進(jìn)行引流袋更換，同時(shí)指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)行翻身活動(dòng)等，避免引起引流管扭曲或者受壓脫落，影響引流通暢；其次，對(duì)患者穿刺置管部位皮膚加強(qiáng)護(hù)理，注意進(jìn)行敷貼和引流袋及時(shí)更換，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒清潔，確保皮膚狀態(tài)干燥，指導(dǎo)患者以擦身清理個(gè)人衛(wèi)生，禁止淋浴，以免增加皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組60例患者中，引流通暢45例，6例期間曾出現(xiàn)過引流不暢，經(jīng)稀肝素以及尿激酶溶液處理后通暢，患者引流成功率100%。兩組治療及護(hù)理效果對(duì)比，見表1。

討論

臨床中，對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施傳統(tǒng)腹腔穿刺引流術(shù)進(jìn)行腹水引流，不僅需要進(jìn)行反復(fù)、多次的穿刺抽液，對(duì)患者造成的痛苦影響較大，而且容易增加患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者疾病治療與恢復(fù)十分不利。而中心靜脈導(dǎo)管置管腹水引流，只需要進(jìn)行1次腹腔穿刺置管，就能夠通過與一次性引流袋連接進(jìn)行多次腹水引流，并且操作簡單、對(duì)護(hù)理要求相對(duì)較低，不需要進(jìn)行專人看護(hù)，通過巡回觀察引流情況即可，再加上中心靜脈導(dǎo)管本身的柔韌性較好、易保留，對(duì)患者活動(dòng)影響小。此外中心靜脈置管引流中一次置管對(duì)患者血管組織產(chǎn)生的刺激較小，能夠有效保護(hù)血管，不僅能夠有效減少穿刺給患者造成的痛苦，而且便于操作和治療。

總之，采用中心靜脈導(dǎo)管腹水引流配合全面護(hù)理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]杜善英.56例晚期肝硬化腹水單腔中心靜脈導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（3）：558-559.

[2]張劍芳.中心靜脈置管引流腹水22例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7604-7605.