及立志 孫江河

摘要 祛腐生肌療法是中西醫(yī)常用的治療方法。本療法用手術(shù)、搔刮，以及祛腐生肌藥物，使瘡瘍內(nèi)蓄之毒早日排出，腐肉和壞死組織早日脫落和清除，創(chuàng)口早日愈合。本文就祛腐生肌療法談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞 肛門直腸??；祛腐生肌；中西醫(yī)結(jié)合

祛腐生肌療法是中西醫(yī)常用的治療方法。本療法用手術(shù)、搔刮以及祛腐生肌藥物，使瘡瘍內(nèi)蓄之毒早日排出，腐肉和壞死組織早日脫落和清除，創(chuàng)口早日愈合。根據(jù)我們的實(shí)踐，對(duì)祛腐生肌有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

關(guān)于對(duì)“祛腐生肌”的認(rèn)識(shí)和討論

《外科正宗·腫瘍治療》曰：“邪毒在內(nèi)，解毒拔之，腫痛日深，內(nèi)毒不出，淤肉涂塞瘡口者急，宜開(kāi)割之?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》日：“腐者壞肉也，腐不去則新肉不生。蓋腐能浸淫好肉，當(dāng)速去之，蓋去腐之藥乃瘍科要藥也?！痹谖麽t(yī)臨床工作中也有類似的認(rèn)識(shí)，如膿腫不及時(shí)切開(kāi)，可向周圍蔓延擴(kuò)散，壞死組織不脫落，創(chuàng)面就見(jiàn)不到新鮮的肉芽組織。因此，西醫(yī)也注意擴(kuò)大傷口，改善引流，取出竇道內(nèi)的異物和被膿汁污染的線結(jié)或刮除炎性肉芽組織，傷口才能愈合。

中醫(yī)則采用搔刮，掛線或改善引流，用祛腐之藥捻塞人傷口，使腐肉脫落，膿汁排出，傷口愈合。

基于以上中西醫(yī)理的認(rèn)識(shí)：祛腐生肌，祛腐是重點(diǎn)，腐能浸淫好肉，腐不去則肉芽組織不能生長(zhǎng)，因此對(duì)膿腫、瘺管、竇道等采用切開(kāi)、切除、搔刮及祛腐藥物等方法，以便清除病變部位的壞死組織和慢性炎性肉芽組織。隨著腐肉的減少、壞死組織的脫落可及時(shí)調(diào)整祛腐藥物的比例。腐肉和壞死組織脫落干凈后可改用生肌收口的藥物。

肛門直腸炎性疾病的病因

中醫(yī)認(rèn)為肛門正中屬督脈經(jīng)，肛門兩旁屬膀胱經(jīng)，發(fā)病原因不外乎酗酒厚味痰濕凝結(jié)。七情不和，憂思太過(guò)，憤郁之氣生“風(fēng)、濕、熱、毒”而成。

西醫(yī)認(rèn)為肛門直腸炎癥或膿腫多由肛管直腸壁內(nèi)感染直接蔓延或經(jīng)淋巴傳播所致，糞便內(nèi)異物、糞便干燥可劃破腸壁引起感染。糖尿病、結(jié)核病可引起內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下，病菌趁機(jī)入侵，而致發(fā)病。

幾種肛門直腸疾病祛腐生肌的治療方法

肛竇炎：是指齒線上方肛隱窩部位的炎癥，其特點(diǎn)為常引起肛周膿腫。肛竇炎鎮(zhèn)痛消炎法，便后熏洗坐浴后，將美寶配冰片制成紗條填于肛竇炎的部位，換藥1次/天。本療法是以涼代痛、中藥輕度麻醉的方法，治療炎癥不明顯而疼痛、墜脹等自覺(jué)癥狀明顯的患者，特點(diǎn)是不需手術(shù)，癥狀解除快。必要時(shí)行肛竇炎切除術(shù)。

肛周膿腫：肛周膿腫多由肛竇炎引發(fā)，是肛周軟組織感染所形成的化膿性疾患。中醫(yī)稱為臀癰，屬濕熱凝結(jié)而成。本病初期，成膿之前可用抗生素保守治療。中醫(yī)用消法，服仙方活命飲。成膿之后立即切開(kāi)引流，中藥用托法，服透膿散。肛周低位脹腫祛腐紗條引流術(shù)，患者取截石位，消毒、麻醉后，自波動(dòng)感明顯處，放射狀切開(kāi)膿腔，以球頭探針自切口納入，左手示指于肛內(nèi)引導(dǎo)，查清內(nèi)口，引出探針，系10號(hào)線。以刮匙清除口內(nèi)、隱窩及膿腔內(nèi)的壞死組織。用留置的10號(hào)線，將祛腐紗條送人膿腔，內(nèi)外口各露出紗條頭即可。利用絲線每3d取出舊紗條，更換新紗條，更換前用黃柏液或生理鹽水沖洗膿腔，視腐肉脫凈（約1周）即停止。后肛內(nèi)納美寶生肌紗卷或黃柏液紗卷，以紗布?jí)浩?、覆蓋肛周，至傷口愈合，脹腫痊愈。本法適用于反復(fù)發(fā)作的低位膿腫，膿腔纖維化，尤其適用于結(jié)核性膿腫，特點(diǎn)是組織損傷小，減輕手術(shù)痛苦，縮短愈合時(shí)間，無(wú)礙肛門功能。肛周膿腫有多種手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量找到內(nèi)口，行切開(kāi)或掛線并用生肌紗條換藥。

肛瘺：肛瘺是肛周與肛管相通的慢性瘺管，多是肛周膿腫的后遺癥。以反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、破潰后流膿為主要癥狀。①肛瘺內(nèi)荷包縫合，瘺管化腐生肌術(shù)：取截石位，消毒麻醉后自外口納入探針在另一手手指的引導(dǎo)下，探針自內(nèi)穿出。用肛門拉鉤暴露探針及周圍組織，以2-0帶針可吸收線繞探針行黏膜下密集縫合線針距內(nèi)口0.5cm針距2mm為宜）撤出探針，收緊荷包線結(jié)扎，以刮匙搔刮瘺管，填紅升或白降丹紗條，包扎傷口。術(shù)后每天更換紗條，1周左右見(jiàn)纖維化瘺管壁腐蝕干凈，即停用祛腐紗條改用生肌紗條，壓迫包扎，每日更換紗條至痊愈。本術(shù)適用于內(nèi)口無(wú)明顯感染的各類肛瘺，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，疼痛輕。②肛瘺拖捻引流術(shù)：取截石位，消毒麻醉后，取球頭探針自瘺管外口納入，在另手示指引導(dǎo)下，查清內(nèi)口，引出探針，系10號(hào)絲線，以刮匙清除隱窩及實(shí)道的壞死組織，以10號(hào)慕絲線將祛腐藥捻送人痿管，內(nèi)外口各露出紗條頭即可，每天更換新捻。更換新捻時(shí)以黃柏液或生理鹽水沖洗管腔。視腐肉褪凈（約1周）后，撤除拖線及藥捻。肛內(nèi)放置黃柏液紗布卷外用紗布?jí)|壓迫，每日更換紗布卷至內(nèi)口及瘺管粘連閉合治愈。本術(shù)式適用瘺管近期無(wú)感染的肛瘺，特點(diǎn)是組織損傷小，縮短愈合時(shí)間。③肛瘺還有多種手術(shù)方式，較常用的為肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)等。

祛腐生肌療法的說(shuō)明及注意事項(xiàng)

要了解病變組織和相鄰組織的關(guān)系，探明竇道的方向，估計(jì)切除和搔刮竇道的程度，不要傷及周同重要的血管和神經(jīng)。生肌膏有美宅紗條和生肌玉紅膏紗條，以及黃柏液紗條。并根據(jù)傷口的程度及時(shí)調(diào)整祛腐藥的比例。竇道內(nèi)的異物必須及時(shí)取出；各種術(shù)式換藥一般1次/d，換藥時(shí)必須用黃柏液或生理鹽水沖洗創(chuàng)面。常用祛腐藥有紅升丹、白降丹。因含有金屬性藥物，汞過(guò)敏者禁用。

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