彭俊

摘要 目的：探討低溫等離子技術(shù)支持下扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床效果。方法：收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者40例為對(duì)照組，采用常規(guī)手術(shù)治療；收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例為觀察組，采用低溫等離子技術(shù)支持切除手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，術(shù)后6hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子技術(shù)支持扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠起到良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 低溫等離子；扁桃體腺樣體；切除術(shù)

慢性扁桃體炎與腺樣體肥大是臨床中常見的耳鼻喉科疾病，多發(fā)于兒童群體，對(duì)患者身體與生活造成嚴(yán)重影響n，。低溫等離子技術(shù)是在顯微鏡指導(dǎo)下，通過低溫等離子刀切除腺樣體的新技術(shù)，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。本次研究具體分析低溫等離子技術(shù)支持下扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大的患者40例作為對(duì)照組。其中，男19例，平均年齡（11.23土2.37）歲；女21例，平均年齡（10.98±2.82）歲。2016年2月-2017年2月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例作為觀察組。其中，男22例，平均年齡（12.12±1.97）歲；女18例，平均年齡（11.97±1.89）歲。兩組性別與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開始前已征得患者同意，并簽署同意參與研究決定書。研究開始前已提交本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審查認(rèn)定符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)方法：①對(duì)照組采用常規(guī)扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療：手術(shù)全程采用無(wú)菌操作。首先使用手術(shù)刀自上而下剝離扁桃體被膜。其后使用全套器固定一側(cè)扁桃體，并使用無(wú)菌棉進(jìn)行壓迫止血。最后在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用動(dòng)力切割器清除肥大的腺樣體。在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)扁桃體窩出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，則應(yīng)采用結(jié)扎技術(shù)進(jìn)行止血。術(shù)后結(jié)合患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行為期3—7天的抗感染治療。②觀察組采用低溫等離子技術(shù)指導(dǎo)扁桃體腺樣體切除術(shù)：使用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，調(diào)整系統(tǒng)切割功率固定為7檔，調(diào)整系統(tǒng)凝血功率固定為3檔。行切割術(shù)與腺樣體消融術(shù)時(shí)，應(yīng)保持刀背背離組織。在具體手術(shù)過程中，取患者仰臥位，行復(fù)合全身麻醉，手術(shù)過程中保持患者頭部向后輕仰。首先使用開口器撐開患者口腔，其后在內(nèi)鏡的輔助下使用等離子刀切除患者雙側(cè)扁桃體。最后使用導(dǎo)尿管懸起患者軟腭與腭垂，在內(nèi)鏡的輔助下使用等離子刀切除腺樣體，對(duì)增生部分的腺樣體進(jìn)行消融。患者于術(shù)前使用凝血踏板止血。當(dāng)術(shù)中發(fā)生滲血時(shí)，使用等離子凝血系統(tǒng)進(jìn)行止血。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)搏動(dòng)性出血時(shí)，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行凝血后予以徹底止血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.00分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者手術(shù)情況：觀察組平均手術(shù)時(shí)間小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后6hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

患者術(shù)后并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

扁桃體炎是有溶血性鏈球菌導(dǎo)致的非特異性炎癥，多發(fā)于青少年群體，具體可分為慢性扁桃體炎與急性扁桃體炎。扁桃體炎易引發(fā)腺樣體增生，降低扁桃體的抵抗能力，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入患者鼻部、咽部。而人體鼻壁、咽壁與腺樣體間缺乏纖維組織薄膜的保護(hù)。進(jìn)入鼻部、咽部的細(xì)菌會(huì)在炎癥的反復(fù)作用下誘發(fā)腺樣體增生，而引發(fā)鼻竇炎、支氣管炎等疾病[2]。因而，慢性扁桃體及腺樣體肥大的患者應(yīng)及早尋求醫(yī)療干預(yù)，通過手術(shù)控制、治療疾病。

常規(guī)的扁桃體腺樣體切除術(shù)采用“剝離法”與“刮除法”相結(jié)合的方法。通過剝離法切除扁桃體，通過刮匙法刮出腺樣體，治愈慢性扁桃體炎與腺樣體肥大[3]。但這種方法所造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中痛感強(qiáng)烈，出血量較大且術(shù)后并發(fā)癥較多。低溫等離子是支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)的新型技術(shù)，其低溫優(yōu)勢(shì)與顯微鏡操作能夠有效提升手術(shù)效果。與常規(guī)的電刀、電凝技術(shù)相比，低溫等離子技術(shù)在切除時(shí)對(duì)扁桃體周邊組織造成的損傷較小、患者疼痛較少、術(shù)后恢復(fù)效果較好[4]。同時(shí)，在低溫等離子技術(shù)的支持下，扁桃體腺樣體切除術(shù)中能夠?qū)崿F(xiàn)在手術(shù)的同時(shí)止血的效果，不僅能避免術(shù)中出血對(duì)手術(shù)視野造成的影響，同時(shí)使用顯微鏡技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，能進(jìn)一步提高手術(shù)視野的清晰度，為手術(shù)人員呈現(xiàn)清晰的血管布局與組織情況，能夠在切除過程中避免傷害其他組織，從而預(yù)防出血與手術(shù)誤傷[5]?；颊呤中g(shù)傷害小，術(shù)后恢復(fù)較快。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組術(shù)中出血量?jī)H（6.91±1.61）mL，顯著少于對(duì)照組的（25.81±6.01）。提示使用低溫等離子技術(shù)支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，有效控制術(shù)中出血量。同時(shí)，觀察組術(shù)后6hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅4.88%，顯著低于對(duì)照組的（20.00%）。提示使用低溫等離子技術(shù)支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠有效減少術(shù)后疼痛與并發(fā)癥。

綜上所述，低溫等離子技術(shù)支持下的扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠收到良好的臨床效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥，應(yīng)在臨床中予以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術(shù)臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，8（11）：863-866.

[2]王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：15-16.

[3]何聞.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016.4（4）：30-31.

[4]黃曉陽(yáng).低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：125-126.

[5]蘇益波.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)對(duì)兒童OSAHS治療的觀察[J]浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：708-709.