劉德成

摘要 目的：探究食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床觀察效果。方法：收治晚期食管癌患者78例，所有患者采用食管支架植入術(shù)治療。通過(guò)回顧性分析方式，對(duì)食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床觀察效果進(jìn)行分析。結(jié)果：78例晚期食管癌患者經(jīng)食管支架植入術(shù)后吞咽功能情況得到了明顯的改善，其中O級(jí)患者48.72%，I級(jí)患者51.28%，無(wú)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者。結(jié)論：食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌，使患者進(jìn)行性咽下困難癥狀得到了明顯的緩解，有助于患者生命質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞 食管支架植入術(shù)；晚期食管癌；臨床效果

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每年有30萬(wàn)人死于食管癌。食管癌是由食管腺上皮非正常增生形成的一種惡性病變，患者會(huì)經(jīng)歷上皮增生、原位癌、浸潤(rùn)癌3個(gè)階段，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性咽下困難，而到了食管癌晚期，很多患者連唾液和水也難以咽下，嚴(yán)重威脅生命健康。食管支架植入術(shù)作為一種新型手術(shù)治療方式，可以有效解決患者吞咽困難和堵塞瘺管，因此對(duì)于晚期食管癌患者而言，食管支架植入術(shù)治療有助于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，從而提升患者生命質(zhì)量。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治晚期食管癌患者78例，男40例，女38例；患者年齡49～72歲，平均（62±1.5）歲。參與調(diào)查的患者接受食管支架植入術(shù)治療。

方法：術(shù)前本院對(duì)患者進(jìn)行了胃鏡和食管鋇餐方面檢查，了解患者的狹窄區(qū)域、癌變程度等，從而更有針對(duì)性地為患者選擇支架。此外本院還對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)、肝腎功能檢查，從而進(jìn)一步確認(rèn)患者對(duì)食管支架植入不會(huì)出現(xiàn)禁忌反應(yīng)。手術(shù)前，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者和家屬，為患者消除心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前12h禁食，并服用20mg山茛菪堿和10mg的安定。在手術(shù)過(guò)程中，選用帶膜食管支架或者鎳鈦記憶合金支架為患者進(jìn)行食管支架植入術(shù)，支架長(zhǎng)度8～12cm，內(nèi)徑1.4～1.8 cm[1]。使用異丙酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥麻醉后，將導(dǎo)絲通到胃鏡內(nèi)，然后拔出胃鏡，確定患者的病變位置并作為標(biāo)記，然后選擇大于患者病灶2～3cm長(zhǎng)度的支架植入，沿導(dǎo)絲送入支架輸送系統(tǒng)，運(yùn)用“上緣定位”法，將支架放置在狹窄的部位之中。食管支架植入后要使用胃鏡觀察支架的擴(kuò)張效果，若是支架擴(kuò)張不完全，可以通過(guò)X線透視，根據(jù)患者食管開(kāi)通情況，針對(duì)性地進(jìn)行處理。在手術(shù)結(jié)束后，給予患鎮(zhèn)痛藥物和抗生素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)可以讓患者食用流質(zhì)食物。

臨床觀察指標(biāo)：本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為O級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

食管支架植入術(shù)前后患者吞咽功能改善情況，見(jiàn)表l。

討論

食管癌是臨床中一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，由食管腺上皮或鱗狀上皮非正常增生形成，因此發(fā)病比較隱匿，通常情況下早期無(wú)明顯癥狀，部分患者在進(jìn)食過(guò)程中有輕緩的哽咽感，或者在食物吞咽過(guò)程中有牽拉刺痛感，而到了中晚期患者進(jìn)行性咽下困難癥狀則會(huì)明顯加重，甚至連唾液和水也難以咽下，由于長(zhǎng)期進(jìn)食不足，患者常伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，從而形容消瘦，同時(shí)還會(huì)有部分患者出現(xiàn)腫瘤壓迫，引發(fā)黃疸等。

關(guān)于食管癌治療，早期食管癌患者可以通過(guò)內(nèi)鏡下局部切除或者剝離切除進(jìn)行治療，若是患者癌細(xì)胞的浸潤(rùn)度不深則無(wú)需進(jìn)行化療，若是患者的癌細(xì)胞浸潤(rùn)較深，則要采用手術(shù)治療配合化療。而對(duì)于中晚期食管癌患者，手術(shù)已經(jīng)難以切除，為了能夠更好地改善患者的進(jìn)食狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況、提升患者的生命質(zhì)量，往往會(huì)采用減瘤術(shù)或造瘺術(shù)等方式，提升患者的進(jìn)食能力[2]。但是由于這些手術(shù)治療方式較為痛苦，因此很多患者難以接受，此外由于食管惡性腫瘤增長(zhǎng)速度較快，使用減瘤術(shù)或者造瘺術(shù)等方式，快速增長(zhǎng)的惡性腫瘤很快又會(huì)阻塞食管，因此整體治療效果并不理想。

在臨床手術(shù)治療技術(shù)迅速發(fā)展的過(guò)程中，食管支架植入術(shù)在臨床中得到了應(yīng)用。具體而言，食管支架植入術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)引導(dǎo)下，將金屬材料或者高分子材料的支架放置在患者的病變處，從而為狹窄的食管管腔提供支撐。由于食管支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，因此手術(shù)治療中創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，極大地順應(yīng)了臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向。為進(jìn)一步驗(yàn)證食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床可行性，我院專(zhuān)門(mén)針對(duì)于此展開(kāi)了相關(guān)臨床資料調(diào)查。通過(guò)本次臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，參與本次臨床調(diào)查的晚期食管癌患者78例在未經(jīng)食管支架植入術(shù)治療前，對(duì)吞咽功能進(jìn)行檢查，其中Ⅱ級(jí)57.69%，Ⅲ級(jí)42.31%，無(wú)0級(jí)、I級(jí)患者，這就表示患者存在明顯吞咽困難狀況，甚至吞咽唾液困難，只能食用流食。而經(jīng)食管支架植入術(shù)治療后，0級(jí)48.72%，I級(jí)51.28%，無(wú)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者，患者可以食用半流質(zhì)食物，吞咽功能得到了明顯的改善，驗(yàn)證了食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)，支架植入術(shù)雖然整體治療效果良好，但有幾點(diǎn)事項(xiàng)是醫(yī)護(hù)人員必須要加以注意的。首先注意手術(shù)適應(yīng)證，如惡性腫瘤引發(fā)食管?chē)?yán)重狹窄，由于患者已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，因此適宜進(jìn)行此種手術(shù)。此外外傷、不能耐受手術(shù)治療、擴(kuò)張治療不佳的患者也適合應(yīng)用食管支架植入術(shù)。其次注重手術(shù)治療禁忌證，主要是指凝血功能障礙沒(méi)有得到有效的糾正或者心、肺功能已經(jīng)出現(xiàn)衰竭的患者，不可使用食管支架植入術(shù)進(jìn)行治療。最后是保障手術(shù)成功的注意事項(xiàng)，在手術(shù)前必須要為患者進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷，確定患者的病灶范圍，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，一定要在患者病變位置最狹窄處設(shè)置支架，這樣才能防止患者在術(shù)后出現(xiàn)支架移位，從而實(shí)現(xiàn)最佳的擴(kuò)張效果。同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤患者，一定要使用帶膜支架，這樣才能防止患者腫瘤增長(zhǎng)從而再次出現(xiàn)狹窄，而嚴(yán)重食管狹窄的患者則應(yīng)該先進(jìn)行擴(kuò)張，再放入支架，同時(shí)要保障放入的支架必須要超過(guò)病變位置3 cm，這樣才能為治療效果提升做出保障，而這些都是在對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行食管支架植入術(shù)治療時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

綜上所述，食管癌作為臨床中一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性咽下困難癥狀，而晚期食管癌患者手術(shù)切除及剝離不能得到緩解。為改善患者的進(jìn)食狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況，可以采用食管支架植入術(shù)治療，從而幫助患者緩解吞咽困難，提升生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]范位沛.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：128-129.

[2]林麗立，樊林.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（28）：174-175.