王偉敏 李英俊

摘要 目的：探討優(yōu)勢(shì)眼的眼別與雙眼瞳孔大小的相關(guān)關(guān)系。方法：測(cè)量150例觀察者（300只眼）的雙眼瞳孔大小，根據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光進(jìn)行分組，用卡洞法判別雙眼中的優(yōu)勢(shì)眼。結(jié)果：正視眼組及輕度近視組優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小與非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度近視組優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小與非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：優(yōu)勢(shì)眼的形成具有先天性，優(yōu)勢(shì)眼的眼別與瞳孔大小有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 優(yōu)勢(shì)眼；瞳孔；相關(guān)

優(yōu)勢(shì)眼是人類較常見的一側(cè)優(yōu)勢(shì)功能特征之一，優(yōu)勢(shì)眼的測(cè)定對(duì)屈光方面的疾病的診治有重要的作用。本文通過研究分析中青年人瞳孔大小，探討其細(xì)微的差異是否對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的選擇產(chǎn)生影響。

資料與方法

2017年1-6月選擇在我院眼科視光中心就診的150例中青年人（300眼），年齡18～30歲，平均24.5歲；其中男84例，女66例；對(duì)象均無弱視、斜視、眼外傷等眼科相關(guān)疾病，排除腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，全身狀況良好。雙眼最佳矯正視力≥1.0，主覺驗(yàn)光法測(cè)得屈光度≤-6.OOD，散光≤-2.50D。

檢查設(shè)備：視力檢查為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。瞳孔的檢查用美國VISX公司W(wǎng)aveScan波前像差儀，確保瞳孔的中心、大小的一致性，數(shù)據(jù)具有精確性、可靠性及可重復(fù)性。驗(yàn)光設(shè)備為TopconKR-8100型電腦驗(yàn)光儀。

檢查方法：記錄觀察者的性別、年齡、雙眼視力、雙眼屈光程度以及優(yōu)勢(shì)眼。用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表確定觀察者的裸眼視力；利用電腦驗(yàn)光儀對(duì)觀察者進(jìn)行主覺驗(yàn)光；用卡洞法確定觀察者優(yōu)勢(shì)眼；瞳孔的檢查在暗室進(jìn)行，觀察者在暗室環(huán)境下適應(yīng)10min，待觀察者瞳孔自然散大，利用WaveScan波前像差儀行雙眼瞳孔檢查。每次的檢查都由同一位熟練的醫(yī)師進(jìn)行，每一個(gè)眼睛檢查3次，取3次結(jié)果的平均值進(jìn)行分析。

卡洞法：觀察者采端坐位，把15cm×20cm小孔的卡片放在觀察者面前15cm處，平視3m處一物體為聚焦點(diǎn)，囑觀察者閉上右眼，若能看到物體則左眼為優(yōu)勢(shì)眼，若看不到則右眼為優(yōu)勢(shì)眼。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)觀察者的近視程度來分組，對(duì)雙眼中的優(yōu)勢(shì)眼與非優(yōu)勢(shì)眼的瞳孔大小進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)分析。

結(jié)果

在暗光狀態(tài)下，所有觀察者的優(yōu)勢(shì)眼瞳孔的平均大?。?.37土0.55）mm，非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔的平均大小（6.27±0.59）mm；在亮光狀態(tài)下，所有觀察者的優(yōu)勢(shì)眼瞳孔的平均大?。?.25±0.39）mm，非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔的平均大?。?.19±0.36）mm。其中正視眼觀察者（<-0.50D）有87例，輕度近視觀察者（-0.50D -3.OOD）有46例，檢查結(jié)果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小與非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度近視觀察者（>-3.OOD）有17例，檢查結(jié)果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小與非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)于所有觀察者，檢查結(jié)果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小與非優(yōu)勢(shì)眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。

討論

優(yōu)勢(shì)眼是指雙眼在注視一物體時(shí)，其中起到主導(dǎo)的作用的眼，優(yōu)勢(shì)眼的概念最早是由Porta于1953年提出來的。目前優(yōu)勢(shì)眼的判斷方法主要有兩種，分別為卡洞法和拇指法，這兩種方法都需要他人來引導(dǎo)，患者本人進(jìn)行主觀判斷，有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)患者無法判斷自己哪只眼睛為自己的優(yōu)勢(shì)眼。多數(shù)的研究認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)眼的形成主要由基因來決定，然而優(yōu)勢(shì)眼并不是固定一只眼睛，是能發(fā)生轉(zhuǎn)變的[1]，優(yōu)勢(shì)眼的眼別與近視程度也有大的關(guān)聯(lián)，優(yōu)勢(shì)眼的近視程度往往會(huì)更高[2]。

瞳孔是人視覺傳導(dǎo)的重要通路，雙眼瞳孔的大小絕大多數(shù)是不對(duì)等的，瞳孔的大小受交感和副交感神經(jīng)支配，通過瞳孔開大肌和括約肌控制瞳孔的散大與縮小來調(diào)節(jié)光線達(dá)到視網(wǎng)膜的數(shù)量，瞳孔的細(xì)微變化可以對(duì)人眼像差產(chǎn)生影響，瞳孔大小與視覺質(zhì)量密切相關(guān)[3]，瞳孔大小的檢查也是近視眼手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查，是評(píng)估近視眼手術(shù)后效果的重要指標(biāo)[4]。郭蘭等對(duì)近視人群的瞳孔大小研究發(fā)現(xiàn)，近視人群的瞳孔較正視人群大，并且瞳孔面積會(huì)隨著近視度數(shù)的加深而加大[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，從整體來看，優(yōu)勢(shì)眼的眼別與瞳孔大小有相關(guān)性，尤其是正視眼組和輕度近視組，優(yōu)勢(shì)眼的眼別與瞳孔大小有顯著的相關(guān)性，瞳孔大的眼睛多為優(yōu)勢(shì)眼，與中度近視的相關(guān)性不明顯，考慮為中度近視人群樣本較少所致。結(jié)合之前的研究報(bào)道我們可以推論，優(yōu)勢(shì)眼瞳孔較非優(yōu)勢(shì)眼大，使得光線能更多地進(jìn)入優(yōu)勢(shì)眼的視網(wǎng)膜。優(yōu)勢(shì)眼作為主導(dǎo)眼，視覺質(zhì)量、視神經(jīng)反應(yīng)和視力清晰度均優(yōu)于非優(yōu)勢(shì)眼?，F(xiàn)在有研究也指出，在進(jìn)行近視眼手術(shù)時(shí)保證術(shù)前、術(shù)后患者優(yōu)勢(shì)眼一致能使患者術(shù)后主觀不適大大降低[6]。本研究中的觀察對(duì)象為中青年人群，觀察者的數(shù)目也較少，下一個(gè)研究將擴(kuò)大人群，對(duì)觀察者進(jìn)行長期的追蹤研究，以進(jìn)一步明確瞳孔大小與優(yōu)勢(shì)眼形成的關(guān)系。通過瞳孔大小與優(yōu)勢(shì)眼的聯(lián)系客觀地辨別優(yōu)勢(shì)眼，以及它們發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制。

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