段曉榮,廖雪,李彩蓮,田春艷,管浩

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蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究

段曉榮1,廖雪2,李彩蓮2,田春艷2,管浩2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500)

觀察蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效差異。將72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療,對(duì)照組采用蜂針經(jīng)穴直刺法治療。兩組均每周治療3次,2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度(VAS評(píng)分)、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后VAS評(píng)分、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為88.9%,對(duì)照組為91.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù),且蜂針經(jīng)穴散刺法更易于被患者接受。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;蜂針;散刺法;直刺法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是以慢性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊1],主要侵犯手足小關(guān)節(jié),多呈對(duì)稱性發(fā)作,表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙,病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作。我國RA的患病率為0.32%～0.36%[2]。筆者經(jīng)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),蜂針散刺法與直刺法治療RA均有較理想的臨床療效,但對(duì)散刺法與直刺法的療效差異尚缺乏足夠的臨床驗(yàn)證及隨機(jī)對(duì)照的臨床研究。因此,本研究采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療RA患者36例,并與蜂針經(jīng)穴直刺法治療36例相比較,以觀察兩種方法的療效差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例RA患者均為2015年1月至2017年3月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)公布的《RA診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)(七條)》[3],符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)或以上者即可診斷為RA。①晨僵持續(xù)1 h以上(≥6周);②關(guān)節(jié)腫脹有3處以上(≥6周);③近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(PIP)、指關(guān)節(jié)(MCP)、手關(guān)節(jié)腫脹(≥6周);④關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性的腫脹;⑤出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié);⑥檢查類風(fēng)濕因子呈陽性;⑦手X線攝片示典型RA樣改變,其中包括骨質(zhì)疏松明顯、骨侵蝕。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

采用Steinbrocker的疾病分期標(biāo)準(zhǔn),按病情分為4期。第1期表現(xiàn)為①X線攝片示無骨質(zhì)損壞;②X線檢查可有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。第2期表現(xiàn)為①X線攝片顯示伴有輕度軟骨下骨質(zhì)損壞的某種骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,可有輕度的軟骨損壞;②雖有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,但無關(guān)節(jié)畸形;③關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮;④可有結(jié)節(jié)及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。第3期表現(xiàn)為①X線攝片顯示骨質(zhì)疏松外,還有軟骨以及骨質(zhì)的損壞;②半脫位、尺側(cè)偏位或過度伸直等,但未伴發(fā)纖維化或骨性強(qiáng)直;③高度肌萎縮;④可有如結(jié)節(jié)以及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。第4期表現(xiàn)為①纖維化或骨性強(qiáng)直;②具有第3期全部變化。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn),病程分期為第1期和第2期;②年齡為18～65周歲,性別不限;③患者及其家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有過敏體質(zhì)者;②有其他類型風(fēng)濕類疾病者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者;④久病體虛、癡呆、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、重度骨質(zhì)疏松、妊娠者;⑤同時(shí)配合其他治療或在納入本研究前3周內(nèi)接受過其他療法者;⑥根據(jù)研究者判斷,認(rèn)為不宜入選者。

2 治療方法

2.1 取穴

取局部阿是穴。寒痹(關(guān)節(jié)劇痛)加腎俞、腰陽關(guān);熱痹(關(guān)節(jié)紅腫疼痛)加曲池、大椎;行痹(關(guān)節(jié)游走性疼痛)加膈俞、血海;濕痹(關(guān)節(jié)酸脹疼痛)加足三里、陰陵泉。

2.2 試驗(yàn)材料及準(zhǔn)備

選用中華蜜蜂,由昆明市中醫(yī)醫(yī)院提供。醫(yī)者左手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂的腰部,蜜蜂受到攻擊時(shí)就會(huì)將螫刺伸出,再用右手持游絲鑷夾持螫刺上1/3和下2/3交界處將活蜂螫器官拔出。然后行蜂針過敏試驗(yàn),醫(yī)者先在患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚處作常規(guī)消毒,再用拔針法將剛從活蜂體中拔出的螫刺刺入患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚1.5 mm后隨即拔出,20 min后觀察患者皮膚,如僅在前臂部出現(xiàn)紅腫疼痛反應(yīng),24 h后再觀察有無廣泛的局部劇烈紅腫、奇癢等反應(yīng)及皮膚水腫、皮疹、支氣管痙攣,惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身反應(yīng),如無此類反應(yīng),即可進(jìn)行蜂針經(jīng)穴治療。

2.3 治療組

采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療?；颊呷∵m當(dāng)體位,采用1%安爾碘皮膚消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)師用拔針法將剛從活蜂體中拔出的螫刺在選定的穴位附近垂直點(diǎn)刺,點(diǎn)刺3次后將螫刺刺入選定的穴位,留針5 min后再將螫刺拔出。

2.4 對(duì)照組

采用蜂針經(jīng)穴直刺法治療?；颊呷∵m當(dāng)體位,采用1%安爾碘皮膚消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)師右手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂腰部,將其尾部對(duì)準(zhǔn)穴位,讓螫刺自然螫入穴位,留針5 min后再將螫刺拔出。

兩組均隔日治療1次,每周治療3次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 關(guān)節(jié)疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定。在紙上劃1條長10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,總分為10分。患者根據(jù)自身的疼痛感受,在線段上某處做標(biāo)記,表示疼痛的程度,從0分起點(diǎn)到記號(hào)的長度即為患者得分。評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。

3.1.2 疼痛關(guān)節(jié)數(shù)

由患者真實(shí)地回答哪些關(guān)節(jié)疼痛,用10 cm的放大目測(cè)尺度應(yīng)答(VAS)。記分至少有2 mm以上為關(guān)節(jié)痛。不論關(guān)節(jié)大小,1個(gè)指間關(guān)節(jié)計(jì)為1個(gè)關(guān)節(jié)。

3.1.3 關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)

關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)分為5級(jí),0級(jí)為活動(dòng)自如,記0分;Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1/5,記1分;Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/5,記2分;Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3/5,記3分;Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4/5或固定,記4分。

兩組患者治療前后分別對(duì)上述觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。

未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)比較

由表3可見,兩組患者治療前疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)比較 (±s,個(gè))

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較

由表4可見,兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為88.9%,對(duì)照組為91.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情反復(fù),致殘率高,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。RA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無特效治療[5-8]。蜂針療法是將蜂螫療法與針灸學(xué)治病原理相結(jié)合的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法[9-12],通過蜂毒與蜂螫對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達(dá)到治療疾病的效果,兼具針、藥、灸等3種功效。針,即蜜蜂的蜂刺,可以起到刺激患者經(jīng)絡(luò)的作用,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣和血;藥,即指通過蜂針注入機(jī)體內(nèi)的蜂毒液,其所含的多種酶類、脂類、多肽類等物質(zhì)可作用于人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng),從而起到調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)和抗炎、止痛、抗風(fēng)濕等作用;灸,即指蜂針刺入機(jī)體后,能使局部充血紅腫,升高皮溫,達(dá)到類似溫灸的效應(yīng)。此外,蜂毒應(yīng)用廣泛,具有多種藥理學(xué)活性,主要包括抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、降血壓、抗菌等[13-16]。目前認(rèn)為蜂毒抗炎的作用機(jī)制主要有消炎鎮(zhèn)痛作用、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)作用以及促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌[17]。蜂毒中最主要的抗炎成分是單體多肽,它能使毛細(xì)血管的通透性下降,抑制白細(xì)胞移行以及前列腺素E2的合成,并且能夠促進(jìn)腎上腺激素的分泌,起到抗風(fēng)濕的作用[18]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)均得到顯著改善,治療前后組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),而組間比較差異則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。且兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均為治療RA的有效方法,其中蜂針經(jīng)穴散刺法由于留針時(shí)間較長,注入的蜂毒量較多,患者更易于接受,值得深入研究。此外,本研究也存在一些不足,如樣本納入偏少、研究周期短等,筆者下一步將進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

[1] He Y, Wong AY, Chan EW,. Efficacy and safety of tofacitinib in the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis[J]., 2013,14:298.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:848.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(3):184-188.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31.

[5] 陳瑩,楊路,冼培鳳,等.三種蜂針劑量治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].時(shí)針國醫(yī)國藥,2015,26(6): 1400-1402.

[6] Hartman L, Rasch LA, Klausch T,. Harm, benefit and costs associated with low-dose glucocorticoids added to the treatment strategies for rheumatoid arthritis in elderly patients (GLORIA trial): study protocol for a randomised controlled trial[J]., 2018,19(1):67.

[7] Xu XL, Li WS, Wang XJ,. Endogenous sialic acid- engineered micelles: a multifunctional platform for on- demand methotrexate delivery and bone repair of rheumatoid arthritis[J]., 2018,10(6):2923- 2935.

[8] Ahmad HA, Alemao E, Guo Z,. Association of Low Bone Mineral Density with Anti-Citrullinated Protein Antibody Positivity and Disease Activity in Established Rheumatoid Arthritis: Findings from a US Observational Cohort[J]., 2018,35(2):232-242.

[9] 姚京輝,姚海春,陳云.蜂針蜂毒治療面神經(jīng)麻痹臨床應(yīng)用研究[J].中國蜂業(yè),2014,65(1):36-37.

[10] 李莉,易榮,王艷梅,等.蜂針阿是穴與循經(jīng)取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(2): 121-122.

[11] 林穎琦,邱寶賢,李萬瑤.蜂針治療關(guān)節(jié)炎有效作用的探討[J].中國蜂業(yè),2016,67(9):50-52.

[12] 黃勝光,陳輝,周汝云,等.蜂針療法對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者中醫(yī)證候評(píng)分及血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(9):16-18.

[13] 孫姍姍.中藥熏藥配合蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(1):133-134.

[14] 崔威,王淑平,成永明,等.嶺南無痛蜂針療法治療更年期睡眠障礙的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33 (10):1700-1703.

[15] 廖雪,段曉榮,王祖紅,等.蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響[J].上海針灸雜志, 2017,36(12):1459-1462.

[16] 劉琳,彭莉莉,汪夢(mèng)林,等.蜂針蟄刺治療癌性疼痛驗(yàn)案舉隅[J].江西中醫(yī)藥,2017,48(9):36-38.

[17] 龔雁,王金勝,繆曉青,等.蜂毒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中國蜂業(yè),2013,64(6):44-47.

[18] 張冰清,劉曉波.蜂毒的主要成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J],藥學(xué)研究,2016,35(3):172-174.

Comparative Study of the Efficacy of Scattered Versus Direct Bee Sting Needling at Acupoints in Treating Rheumatoid Arthritis

1,2,2,2,2.

1.,650500,; 2.,650500,

To observe and compare the clinical efficacy of scattered versus direct bee sting needling at acupoints in treating rheumatoid arthritis.Seventy-two patients with rheumatoid arthritis were randomized to treatment and control groups, with 36 cases in each group. The treatment group receivedscattered bee sting needling at acupoints and the control group received direct bee sting needling at acupoints. In both groups, treatment was given three times a week, two weeks as a course, for two courses. After two courses, the changes in the degree of joint pain [Visual Analogue Scale (VAS) score], the number of painful joints, and the index of joint dysfunction in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.After the treatment, the VAS score, the number of painful joints, and the index of joint dysfunction changed significantly in both groups (＜0.05). There were no significant inter-group differences in the VAS score, the number of painful joints, and the Index of joint dysfunction (＞0.05). The total efficacy rate was 88.9% in the treatment group and 91.7% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).Both scattered and direct bee sting needling at acupoints can ameliorate the degree of joint pain, the number of painful joints, and the index of joint dysfunction in rheumatoid arthritis. Scattered bee sting needling at acupoints is easier for the patients to accept.

Arthritis, Rheumatoid; Bee sting; Scattered needling; Direct needling

1005-0957(2018)13-0099-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0099

2018-03-02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2017YJS122)

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:KMDXR@163.com

廖雪(1991—),女,2015級(jí)碩士生,Email:784398960@qq.com