劉立公，胡冬裴

(1.上海市針灸經絡研究所，上海200030;2.上海中醫(yī)藥大學，上海201203)

筆者曾用計算機對古醫(yī)籍中有關14經及其腧穴(簡稱為“經穴”或“脈穴”)的主治內容進行統(tǒng)計，得出各經穴治療各類疾病的癥次、該癥次占各經穴總癥次的百分比(簡稱為“癥占經比”)，從而得到各經穴的常用功效，其結果已在2002～2010年間的《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》上陸續(xù)發(fā)表。根據(jù)上述結果，結合文獻原文內容，進行比較分析，歸納出臨床上各類病證的常用經穴如下。

1 分部病證所選經穴

1.1 頭面五官疾病

因為陽經上達頭部，因此治療“頭”病，多取諸陽經穴，其中督脈為“陽脈之?！?，居首位;少陽在頭部穴位為多，為其次;再次為太陽和陽明;肺經也可治療頭病，但其癥占經比較低，因其不直接抵達頭部。治療面頰疾病，則以胃經穴與大腸經穴為主，因其經脈循行到面頰部。

治療五官科中的目疾，以手、足少陽經穴為多，因其經循行至目周;其次為小腸、大腸經穴，該兩經行至面部，與目相近;再次為膀胱經、督脈和胃經穴，該三經穴的功效較多，故治療目疾的癥占經比不如上述四經穴。治療耳疾多取手、足少陽及手太陽經穴，該三經均到達耳周。而治療鼻疾則多取督脈與大腸經穴，因前者經素髎穴，后者抵迎香穴。

治療口齒疾病，亦多取陽經穴，因為陽經穴多與口齒相關，但膀胱經穴不在此列，因其不達口部。陰經中的任脈、腎經、肺經穴也有健口強齒的作用，其中任脈、腎經到達口部，而肺經與大腸經(齒脈)相表里。

1.2 頸項咽喉疾病

治療頸項、咽喉疾病以手三陽經穴為多，因為手三陽均行經頸項部，而其功效又比較單純;足少陽經穴治療瘰疬癭瘤的癥次較高，故其常用功效中也有“疏頸理項”一項;肺經行于“肺系”，腎經“循喉嚨”，因此肺、腎二經穴有利咽之功。

1.3 胸部疾病

治療“胸”病多取陰經穴，同時取胃經穴，其中手三陰經穴的癥占經比之和高于足三陰經穴，這是手陰經穴偏重于治療上半身之故。

治療肺部疾病的經穴比較廣泛，在14經穴中除了手、足少陽外，其余12經穴均常被選用。因為陰經與胃經均循行到胸部，陽經中膀胱經與督脈通過背腧穴與肺相連，大腸經與肺經相表里，小腸經屬手太陽，主表，故它們均有宣肺作用。其中尤以肺經、任脈的癥占經比為高，其次為腎、膀胱、胃經穴。

治療心部疾病以心經、心包經、任脈穴為主，因為該三經與心的關系較為直接;其次為三焦經穴，其與心包經相絡。

1.4 腹部疾病

治療“腹”病多取陰經穴，因其多與腹部相連;在陽經中，胃經循經腹部，膀胱經通過背腧穴與腹相連，故該兩經穴亦有調腹作用;在調腹諸經脈中，任脈的癥占經比為最高，其次為足三陰經穴，再次為胃、心包、膀胱與肺經穴。

14經穴的常用功效中均有“健脾和胃”一項，因為脾、胃經與脾、胃有屬絡關系;任脈、腎、肝經循經腹部;而膀胱經、督脈通過背腧穴與脾胃相連;手三陽分屬大腸、小腸與三焦，手三陰則分絡該三腑，膽經屬膽，這些均與消化功能相關。其中以脾經、任脈和胃經穴的癥占經比為最高，其次為腎、心包、膀胱、肝經穴，再次為肺經、督脈與心經穴，最后為手三陽與膽經穴。

治療脅肋肝膽疾病，以肝、膽經穴的癥占經比為最高;其次為手少陽三焦及與其相表里的心包經穴;再次為脾、膀胱經穴;小腸經的腕骨等穴可以祛除黃疸，故小腸經也有疏肝理脅之功效。

治療泌尿、生殖系統(tǒng)及疝疾，以任脈、足三陰及膀胱經穴為多，這符合“經脈所過，主治所及”的原則，膀胱經則通過背腧穴發(fā)揮治療作用。

1.5 肩背腰疾

治療肩腋疾病多取手三陽經與心經穴，其中手三陽循行到肩，而心經循行抵腋。治療背脊疾病以膀胱經與督脈穴為主，而三焦經穴因其功效比較單純，故其治療背脊疾病的癥占經比相應較高。治療腰臀部疾病則以膀胱、膽經與督脈穴為主。

1.6 四肢疾病

因為手六經循行于上肢，故均治上肢疾病;足六經循行于下肢，故均治下肢疾病;而任督二脈穴治療四肢疾病的癥次較低。從癥占經比來看，陽經穴多于陰經穴，因為在四肢疾病中，運動系統(tǒng)的病變?yōu)槎啵委熯\動系統(tǒng)病變多取陽經穴。

2 辨證施治所選經穴

2.1 散寒與清熱

治療寒疾以陰經穴和下部穴為多，其中外寒多取肺、大腸、小腸經穴;內寒多取陰經穴(除肺經穴)以及胃經穴;而膀胱、膽經及督脈穴則兼治內外之寒。

治療熱疾以手三陰經穴為多，其次為大腸、小腸經穴，再次為督脈、腎、足三陽等經穴。從文獻內容看，清表熱多取肺、大腸、小腸經穴;清里熱多取脾、肝、腎、心、心包經和任脈等陰經穴，以及足陽明胃經穴;而膀胱、膽、三焦經及督脈穴則兼清內外之熱，膽經穴還治療瘧熱證。

2.2 祛風

治療風證以陽經穴、上部穴為多。從文獻內容看，祛外風多取肺經穴;祛內風多取胃、心包經穴;而膀胱、膽、三焦、大腸、小腸經及督脈穴兼祛內外之風。

2.3 補虛調氣

補虛以任脈穴為多，其次為膀胱與胃經穴，再次為足三陰、心包經與督脈穴。其中任脈穴以補元氣為特點，督脈穴以補命門、升陽氣為見長，此外，脾胃經穴補脾胃，肝腎經穴補肝腎，心包經穴補內臟，膀胱經穴除了補內臟外，還補頭面、背部和下肢等部位之虛，可見各經穴的補虛有各自的特點。

氣證多表現(xiàn)出胸腹部癥狀，而任脈循行于胸腹下正中，且為“生氣之源”，“聚氣之會”，故調氣以任脈穴為多;其次為足三陰與胃經穴，其亦循行于胸腹;再次為心包與肺經穴，心包經聯(lián)絡上、中、下三焦，而肺主氣。

2.4 安神開竅

“安神”，即治療心神不寧的病證，包括癲、狂、癇以及五神、七情等病證。14經穴皆有“安神”功效，因為針灸對神經系統(tǒng)有顯著的影響，當神經受到針灸的良性刺激時，大腦皮層異常的興奮灶可得到抑制，而14經穴所在部位皆有神經分布，故均能治療心神病證。其中小腸與心相表里，腎經穴可滋陰降火、交通心腎，故小腸、腎經穴的癥占經比為高;而痰飲上擾也可致心神不寧，故運化痰濕的肺、脾、胃經穴的癥占經比也較高。

“開竅”則是治療昏迷驚厥之證，故取心經、心包經、督脈穴以開竅定驚，取任脈穴以回陽救逆，患者又有角弓反張等驚厥癥狀，故取三焦、肝、大腸、膀胱、膽經穴以舒筋緩急。

2.5 消腫與止血

治療腫證以肝經穴為突出，因為其治療鼓脹的癥次為高;其次為膽、脾、胃三經穴，因為膽與肝相表里，脾胃有運化水濕的功效;再次為手三陽，因其主治比較單純，故其消腫的癥占經比也偏高。相對其它功效而言，古人治療腫證的選穴特點不夠突出，因為古人消腫以治療各經循行部位的局部之腫為多，多采用局部取穴法，所以取穴比較分散。

治療出血病證，古人多取陰經、膀胱經及督脈穴，因為諸陰經與膀胱經穴可治各內臟之出血，而督脈穴則治療便血與鼻衄。在止血諸經穴中，脾、心、心包經穴的癥占經比較高，這是脾統(tǒng)血、心主血的緣故。

除了上述各項功效外，肺經穴還可“調汗”，小腸經穴還可“截瘧”，而大腸經、膽經則可“除痹”，這些功效在其他經穴的常用功效中少見，故令人注目。