祁紅艷

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艾灸至陰穴配合不同體位治療胎位不正的療效觀察

祁紅艷1,2

(1.南京中醫(yī)藥大學,南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院,連云港 222000)

觀察艾灸至陰穴配合不同體位治療胎位不正的臨床療效。將120例胎位不正患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。4組均取至陰穴進行溫和灸,其中A組采用坐位,B組采用仰臥位,C組采用仰臥屈膝位,D組采用仰靠坐位。治療7 d后,觀察4組臨床療效。A組總有效率為53.3%,B組為63.3%,C組為83.3%,D組為96.7%。C組和D組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。艾灸至陰穴配合仰靠坐位或仰臥屈膝位均能有效糾正胎位不正。

胎位不正;艾條灸;穴,至陰;體位

胎位不正是造成難產(chǎn)的重要因素之一,也是引起產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡的高危因素之一。胎位不正一般包括臀位、橫位、斜位等,臨床上常用膝胸臥位或艾灸至陰穴來糾正,但膝胸臥位較難以保持,同時易產(chǎn)生胸悶、憋氣,故孕婦難以堅持而達不到理想的效果。艾灸至陰穴糾正胎位不正是經(jīng)典的中醫(yī)外治法,該法起源于《太平圣惠方》[1],其療效確定[2-6]。但目前臨床研究中針對孕婦治療體位的研究及相關(guān)文獻報道不多。根據(jù)資料顯示,傳統(tǒng)施治時,以孕婦坐位、仰臥位、仰臥屈膝位居多,仰靠坐位未見報道。筆者采用艾灸至陰穴配合仰靠坐位治療胎位不正患者30例,并與艾灸至陰穴配合坐位、仰臥位、仰臥屈膝位各治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

120例胎位不正患者均為2013年10月至2017年5月南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院針灸科門診患者,經(jīng)B超確診為臀位、橫位或斜位,排除臍繞頸、胎兒畸形、子宮畸形、骨盆大小異常、產(chǎn)道腫瘤等病理性胎位不正者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。A組年齡最小22歲,最大36歲;孕期最短30周,最長34周;胎兒胎位為臀位19例,橫位7例,斜位4例;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)11例。B組年齡最小22歲,最大35歲;孕期最短30周,最長34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位7例,斜位3例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)12例。C組年齡最小23歲,最大36歲;孕期最短30周,最長34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位7例,斜位3例;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)12例。D組年齡最小22歲,最大35歲;孕期最短30周,最長34周;胎兒胎位為臀位20例,橫位6例,斜位4例;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)11例。4組年齡、孕周、胎兒胎位及孕次比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

4組均取雙側(cè)至陰穴?；颊咧委熐芭趴招”?囑咐患者放松心情,閉目守神,保持均勻呼吸,醫(yī)者一手持純艾條,點燃后對準至陰穴,在距至陰穴2～3 cm處施以溫和灸,另一手以拇指或食指點按在至陰穴旁,以固定穴位并達到測溫的目的,以免患者燙傷,兩穴各治療15 min。A組采用坐位,B組采用仰臥位,C組采用仰臥屈膝位,D組采用仰靠坐位,其中仰靠坐位要求患者身體與床鋪水平線呈30°～60°角,以患者舒適為度。每日1次,以患者自感胎兒白天胎動最頻繁時段為宜,連續(xù)治療7 d為1個療程,至胎位轉(zhuǎn)正為止。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:治療后經(jīng)B超檢查胎位為枕前位或頭位。

未愈:治療前后胎位無變化或僅有輕微變化。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

A組總有效率為53.3%,B組為63.3%,C組為83.3%,D組為96.7%。C組和D組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);C組總有效率與D組比較,差異則無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

注:與A組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

4 討論

胎位不正屬中醫(yī)學“倒產(chǎn)”“橫產(chǎn)”“胎不正”范疇,艾灸至陰穴是糾正胎位的經(jīng)典治療方法,療效肯定,運用此法可調(diào)腎氣,強胞宮,順胎氣。至陰穴為膀胱經(jīng)井穴,本研究通過艾灸激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣,同時維系其表里經(jīng)腎經(jīng)經(jīng)氣,從而達到調(diào)衡胞宮氣血及矯正胎位的作用。艾灸至陰穴治療胎位不正具有見效快、操作簡單、安全無不良反應(yīng)等特點。近年來相關(guān)研究報道,艾灸至陰穴糾正胎位的療效優(yōu)于膝胸臥位,具有即時效應(yīng),而非后效應(yīng)[7-10]。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn),艾灸至陰穴操作時,大部分孕婦會立即有胎動增強的表現(xiàn),并有一部分孕婦感覺到胎兒作旋轉(zhuǎn)運動。梅一鳴[11]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)110例患者中有99例在治療1 d后查B超即達到轉(zhuǎn)至頭位的療效,得出艾灸至陰穴具有見效快的特點。有研究表明,艾灸至陰穴可使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,子宮活動增強,胎兒活動加劇,后兩者為糾正胎位不正的動力學因素[12];也有研究表明,艾灸至陰穴可使血漿中皮質(zhì)醇分泌增加,使子宮緊張性增高,子宮收縮加強[13];尹勇等[14]運用動物實驗對懷孕家兔艾灸至陰穴進行觀察,結(jié)果顯示艾灸至陰穴數(shù)分鐘后,大部分家兔子宮運動加快,緊張性增高;王予康等[15]通過B超觀察發(fā)現(xiàn)艾灸至陰穴可增強子宮收縮和加強胎動。

綜上所述,艾灸至陰穴的臨床療效確切,療程短,見效快,但很少有人討論施灸時患者的體位問題。本研究的主要目的是觀察艾灸至陰穴治療時孕婦體位對糾正胎位不正的影響。結(jié)果顯示,坐位的優(yōu)點是可以自行操作,缺點是由于孕婦呈屈曲坐位,胎兒活動空間變窄,不利于胎兒轉(zhuǎn)動;仰臥位優(yōu)點是孕婦本人姿態(tài)相對舒適,但由于仰臥后腹部表皮拉伸扁平,腹壁緊張度增高,不能充分放松腹部肌肉皮膚,胎兒轉(zhuǎn)動空間也相對狹小;仰臥屈膝位解決了仰臥位的問題,使腹壁緊張度降低,胎兒轉(zhuǎn)動空間相對增大。臨床上不乏艾灸配合仰臥屈膝位取得良好療效的報道[16-18]。而仰靠坐位,在使孕婦腹壁緊張度降低,腹部肌肉放松的同時,也利用了胎兒胎頭重力的作用,使得轉(zhuǎn)動更加容易。胎兒的重心在近背側(cè)[19-22],仰靠坐位利用這一重心位置特點,使得臀位尤其是橫位的胎位不正的胎兒,結(jié)合重力以及羊水浮力的協(xié)同作用,使其繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動,較傳統(tǒng)體位更容易轉(zhuǎn)動糾正胎位。李永堂[23]在運用艾灸至陰穴矯正胎位的研究中提出,孕婦采取的是半仰臥半坐位,與筆者提出的仰靠坐位一致,并取得良好療效。根據(jù)本研究結(jié)果,筆者認為仰臥屈膝位和仰靠坐位灸治至陰穴糾正胎位不正的療效優(yōu)于坐位、仰臥位,但前兩者之間療效相比,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),對臨床艾灸治療胎位不正有一定指導意義。當然,艾灸治療胎位不正也可以從選穴、灸量、灸治時間等方面繼續(xù)研究,從而更好地指導臨床治療胎位不正。

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Observations on the Efficacy of Point Zhiyin (BL67) Moxibustion plus Different Postures in Treating Fetal Malpositions

-1,2.

1.,210023,; 2.,222000,

To observe the clinical efficacy of point Zhiyin (BL67) moxibustion plus different postures in treating fetal malpositions.One hundred and twenty patients with fetal malpositions were randomized to groups A, B, C and D, 30 cases each. All the four groups received gentle moxibustion on point Zhiyin. In addition, group A took a sitting position; group B, a supine position; group C, a supine position with the knees bent; group D, a sitting position with the body leaned back. The clinical therapeutic effects were evaluated in the four groups after seven days of treatment.The total efficacy rate was 53.3% in group A, 63.3% in group B, 83.3% in group C and 96.7% in group D. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C or D and group A or B (＜0.05).Point Zhiyin moxibustion plus taking a sitting position with the body leaned back or a supine position with the knees bent can effectively correct fetal malpositions.

Fetal malposition; Moxa-stick moxibustion; Point, Zhiyin (BL67); Posture

1005-0957(2018)07-0777-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0777

2017-11-30

祁紅艷(1984—),女,主治醫(yī)師,Email:191144892@qq.com