楊如杏,邱福山

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燈芯灸治療急性期帶狀皰疹療效觀察

楊如杏1,邱福山2

(1.福建省泉州市中醫(yī)院,泉州 362000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003)

比較燈芯灸與普通針刺療法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。將60例急性期帶狀皰疹患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組均給予基礎(chǔ)治療,治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用燈芯灸,隔日1次;對(duì)照組采用針刺治療,每日1次。共治療10 d。觀察兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間,不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分變化,并比較兩組的臨床療效,隨訪記錄后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。治療組總有效率為100.0%,愈顯率為86.7%,均優(yōu)于對(duì)照組的86.7%和63.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組對(duì)促進(jìn)水皰吸收、結(jié)痂時(shí)效上均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組在不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分下降,分別與上一時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為0%,對(duì)照組為13.3%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。燈芯灸是治療急性期帶狀皰疹的有效方法,能較快緩解疼痛,明顯改善皮損,縮短帶狀皰疹的治療療程,可在一定程度上降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,改善患者的生存質(zhì)量。

針刺療法;灸法;燈草灸;皰疹,帶狀;針?biāo)幉⒂?/p>

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的簇集性水皰,沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,伴顯著神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一。本病應(yīng)早期綜合治療以避免產(chǎn)生PHN,減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸是綜合治療帶狀皰疹并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要干預(yù)措施[1]。燈芯灸為民間沿用已久的一種簡(jiǎn)便療法,是通過(guò)燈芯火對(duì)經(jīng)絡(luò)皮部的熱刺激,以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)脈,促進(jìn)氣血運(yùn)行,扶正祛邪,屬于中醫(yī)火熱灸法中的一種。閩南一帶民間用燈芯灸治療帶狀皰疹獲得獨(dú)特療效。近年來(lái),筆者采用此療法治療急性期帶狀皰疹具有顯效快、治療周期短、不良反應(yīng)小、后遺神經(jīng)痛少等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用燈芯灸治療本病,比較燈芯灸與普通針刺療法對(duì)急性期帶狀皰疹的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為2013年9月至2017年12月泉州市中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,隨機(jī)分為兩組,每組32例。采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)號(hào)及相應(yīng)的分組數(shù),按時(shí)間先后順序進(jìn)行拆號(hào),嚴(yán)格按照隨機(jī)分組進(jìn)行治療。治療過(guò)程中有4例患者脫落,每組2例。最終共收集治療組30例,對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi),未經(jīng)過(guò)抗病毒和鎮(zhèn)痛治療者;④簽署知情同意書,同意接受本課題組各種治療方法,服從課題組安排者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于帶狀皰疹的特殊類型,包括眼、耳帶狀皰疹,內(nèi)臟帶狀皰疹,腦膜帶狀皰疹,泛發(fā)性帶狀皰疹,無(wú)疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者;⑥病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;⑦1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者[1]。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;②未按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn),有明顯的干預(yù)因素影響療效判定或安全性判定者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

符合納入標(biāo)準(zhǔn)且至少接受過(guò)1次本試驗(yàn)所規(guī)定的治療方案,但未完成整個(gè)臨床試驗(yàn)方案且未痊愈者。①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的患者;②試驗(yàn)期間病情惡化,有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施的患者;③試驗(yàn)期間因其他原因致病情惡化或死亡的患者;④試驗(yàn)期間不愿繼續(xù)接受治療的患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組基礎(chǔ)治療均予以鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079,規(guī)格為300 mg)口服,每次300 mg,每日2次;維生素B1(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349,規(guī)格為10 mg)口服,每次10 mg,每日3次。10 d為1個(gè)療程。

2.2 治療組

采用燈芯灸治療。察看皰疹的分布,明確施灸部位,確定“蛇頭”“蛇尾”。選取干燥的燈芯草,將一端浸入油中約1 cm,于乙醇燈上將其引燃,術(shù)者以右手拇指、食指、中指3指捏住燈芯草,露出約2.5 cm,燃端向上,快、穩(wěn)、準(zhǔn)地向選定的穴位點(diǎn)灸,此時(shí)從穴位點(diǎn)引出一種氣流,把燈芯頭部爆出,并發(fā)出清脆的啪啪的爆粹聲,火隨之熄滅。每次治療先灸皰疹的“蛇頭”“蛇尾”,然后在距皰疹區(qū)域外4～5 cm處施以圍灸(即在其上、下、左、右點(diǎn)灸),而后再根據(jù)皰疹所損傷皮膚區(qū)域內(nèi)以間距4～5 cm選擇皰疹施以圍灸。隔日治療1次,10 d為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng):①務(wù)必全面檢查出散在的皰疹,尤其注意毛發(fā)里、耳后、腋下、會(huì)陰部等。以防止漏掉“蛇頭”“蛇尾”。②施灸時(shí)盡量靠近施灸部位,灸前蘸取適量胡麻油,將多余的油擦掉,點(diǎn)燃后,燃端向上,以免油滴下灼傷患者;點(diǎn)灸時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確,以免燈芯過(guò)燃傷及施術(shù)者。③施灸時(shí)應(yīng)避開水皰部位及破潰皮膚。④灸后局部有灼熱瘙癢感,防止抓破,保持干燥,勿沾水。

2.3 對(duì)照組

采用針刺治療。主穴取皮損局部阿是穴;配穴為夾脊、支溝、后溪。患者取臥位,常規(guī)消毒后,在阿是穴邊緣0.2 cm處用毫針進(jìn)針,針尖朝向皮損區(qū)中心,以15°角,沿皮下圍刺,針距約為1～2 cm。于后正中線棘突下旁開0.5寸,取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴,針身與皮膚呈45°向脊柱方向進(jìn)針,深度30～40 mm。后溪,針身與皮膚呈90°進(jìn)針,深度30 mm。每日1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)分

采用國(guó)際通用的VAS來(lái)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度。用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定,0表示不痛,100表示患者能夠想象的最大疼痛強(qiáng)度,患者根據(jù)其疼痛強(qiáng)度作記號(hào),“0”至記號(hào)間的距離即為痛覺程度評(píng)分。患者在治療前后,根據(jù)自身實(shí)際感覺,在標(biāo)尺上劃出標(biāo)記,標(biāo)尺上對(duì)應(yīng)位置的數(shù)值代表疼痛程度,獲得VAS評(píng)分值。于第1～10天每次治療前、第11天各記錄1次。

3.1.2 止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間

以出現(xiàn)皰疹作為起始時(shí)間,于第1～10天每次治療前、第11天各記錄1次;如在療程內(nèi)無(wú)法記錄(水皰未停止、未結(jié)痂),則在第30天、60天、90天隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生率時(shí)記錄。包括止皰時(shí)間(d),即水皰停止新發(fā)的時(shí)間;結(jié)痂時(shí)間(d),水皰完全吸收、結(jié)痂的時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:臨床癥狀及體征基本消失,皮疹消失,且無(wú)后遺神經(jīng)痛。

顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,皮疹消退達(dá)到60%以上,疼痛基本消失。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征有所改善,皮疹消退達(dá)到30%以上,疼痛明顯減輕。

無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善,皮疹消退不足30%,仍有痛感。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間治療前后的差值比較采用成組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間比較

治療組治療后對(duì)改善皰疹止皰、結(jié)痂時(shí)效上均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),說(shuō)明燈芯灸在縮短皰疹止皰、結(jié)痂時(shí)間等方面有顯著療效。詳見表2。

表2 兩組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間比較 (±s,d)

3.4.2 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

由表3、表4可得出,兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組VAS評(píng)分在不同時(shí)點(diǎn)下降,即治療第1天后、治療第3天后、治療第5天后、治療第7天后、治療第9天后、治療后,分別與上次評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明兩組在緩解患者疼痛方面均具有療效;在治療效果差異性上,治療第1天后、治療第3天后、治療第5天后、治療第7天后、治療第9天后、治療后,兩組的VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明治療組的療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療第1天后、治療第3天后VAS評(píng)分明顯低于上一時(shí)間評(píng)分,且明顯低于對(duì)照組(＜0.01),表明從近期療效上來(lái)比較治療組要優(yōu)于對(duì)照組,且治療組能在較短時(shí)間內(nèi)更好地緩解疼痛。

表3 兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與上一時(shí)間點(diǎn)比較1)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.0%,愈顯率為86.7%,均優(yōu)于對(duì)照組的86.7%和63.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

第30天、60天、90天隨訪記錄后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。對(duì)照組有5例患者符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生率為16.7%;而治療組0例,發(fā)生率為0.0%,表明在預(yù)防和減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

4 討論

帶狀皰疹與風(fēng)、濕、熱邪有關(guān),多由濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受毒邪,濕熱毒邪互相搏結(jié),阻滯肌膚而出現(xiàn)皰疹、疼痛[3];若失治誤治,毒邪內(nèi)陷,則多形成后遺神經(jīng)疼痛?！毒霸廊珪髯阡洝?“醫(yī)道雖繁,可一言以蔽之,陰陽(yáng)而已?！薄杜R證指南醫(yī)案·諸痛》華玉堂按:“虛實(shí)寒熱,稍有留邪,皆能致痛?！痹诒静≈委熤?以陰陽(yáng)為綱,寒熱為緯,扶正驅(qū)邪,應(yīng)以祛濕、散寒、祛風(fēng)、清熱、活血、補(bǔ)虛、理氣等各隨其法[4]。針灸治療本病已經(jīng)作為臨床常用的方法普遍運(yùn)用,諸多文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用針刺治療急性期帶狀皰疹取得一定療效[5-8]。但針刺存在一定局限性,例如治療次數(shù)多,留針時(shí)間長(zhǎng),療程長(zhǎng),對(duì)中醫(yī)辨證為虛寒性的帶狀皰疹疼痛治療效果不明顯等。本研究表明燈芯灸較普通針刺,具有療效顯著、療程明顯縮短、經(jīng)濟(jì)且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)于燈火灸的最早記錄見于《五十二病方》中“點(diǎn)燃繩端灸疣”。燈火灸是用燈草芯、紙捻,或易燒之藥捻、藥線點(diǎn)燃以后,似雀啄狀地快速點(diǎn)灼皮表的一種火治法,屬于焠法,以燈草芯、紙捻焠者,稱作“燈火焠”“燈火灸”[9]。燈芯草味甘、淡,性微寒,歸心、肺、小腸經(jīng),《本草綱目》中記載其能“降心火,止血通氣,散腫止渴”,燈芯灸可直接作用于病變部位,引熱邪外發(fā),宣通腠理,使郁火內(nèi)毒有路外達(dá),具有瀉熱解毒的作用,同時(shí)具有溫經(jīng)通脈的作用,故能迅速控制新疹和皰疹的發(fā)展,縮短病程促病好轉(zhuǎn)。如明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》:“虛者灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)[10]?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,艾灸不僅能升高淋巴細(xì)胞亞群,提高機(jī)體細(xì)胞免疫和抗病毒能力[11],而且還可以降低神經(jīng)興奮性,提高患者痛閾,具有較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)[12]。諸毅暉[13]認(rèn)為不論是艾條灸、艾柱灸或燈火灸,都對(duì)機(jī)體造成輕微的熱損傷;均是借助火力的溫?zé)嵝酝庵委煼?對(duì)局部的皮膚構(gòu)成輕微的燙傷,產(chǎn)生持續(xù)溫?zé)嶙饔?可促進(jìn)局部組織的新陳代謝和微循環(huán),從而促使神經(jīng)損傷修復(fù),達(dá)到緩解疼痛的目的[14]。燈火灸可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),起到消炎退腫的作用;燈火灸可使局部皮膚高度充血、起泡、滲出液增加,甚至發(fā)生潰瘍,這種刺激作用,傳給體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞,使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活躍和興奮狀態(tài),并通過(guò)中樞神經(jīng)的作用,使白細(xì)胞增多,增強(qiáng)吞噬細(xì)菌的能力,起到殺菌、抗炎、消腫、散結(jié)和止痛的功效[15-21]。此法可增進(jìn)皮膚免疫因子釋放,增強(qiáng)局部抗病能力,減輕或解除無(wú)菌性炎癥狀態(tài),加快新陳代謝,防止皰疹擴(kuò)散,使皰疹迅速消失,促進(jìn)淋巴循環(huán),增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬能力和非特異性細(xì)胞免疫功能,對(duì)機(jī)體非特異性免疫系統(tǒng)起到積極的調(diào)節(jié)作用,從而進(jìn)一步提高了患者的抗病防御能力[22-25]。

本研究表明治療組對(duì)促進(jìn)水皰吸收、結(jié)痂時(shí)效上均優(yōu)于對(duì)照組,兩組VAS評(píng)分在不同時(shí)點(diǎn)下降,表明兩組在緩解患者疼痛方面均具有療效;兩組的VAS評(píng)分在各觀察時(shí)點(diǎn)比較表明治療組療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組;兩組在治療第1天后、治療第3天后療效評(píng)分比較具有顯著性差異(＜0.01),治療組治療第1天后、治療第3天后與前次比較均有顯著差異(＜0.01),表明從近期療效上來(lái)比較治療組要優(yōu)于對(duì)照組,且治療組能在較短時(shí)間內(nèi)更好地緩解疼痛。在預(yù)防和減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上治療組優(yōu)于對(duì)照組。

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Therapeutic Observation of Wick Moxibustion in Treatment of Acute-stage Herpes Zoster

-1,-2.

1.,362000,; 2.,,350003,

To compare wick moxibustion and ordinary acupuncture in treatment of acute-stage herpes zoster.Sixty patients with acute-stage herpes zoster were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. Basic treatment was given to both groups, while in addition, the treatment group was given wick moxibustion once every other day and the control group received acupuncture once a day, for 10 d in total. The time taken for blisters to dry out and crust in the two groups, and changes of Visual Analogue Scale (VAS) at different time points were observed, the clinical efficacies were compared between the two groups, and the occurrence of postherpetic neuralgia (PHN) was recorded in the follow-up.The total effective rate was 100.0% and the markedly effective rate was 86.7% in the treatment group, significantly better than 86.7% and 63.3% in the control group (＜0.05). The treatment group showed more effective in promoting the drying out and crusting of blisters than the control group (＜0.05). The VAS score dropped with time, and the score was significantly different than that at the previous time point (＜0.01). There were significant differences in the VAS score between the two groups at each time point (＜0.01). The occurrence rate of PHN was 0% in the treatment group versus 13.3% in the control group, and the treatment group was significantly better than the control group (＜0.05).Wick moxibustion is an effective approach in treating acute-stage herpes zoster, as it can efficiently reduce pain, significantly improve skin lesion and shorten the treatment duration, reduce the odds for PHN to some extent and improve the patients’ quality of life.

Acupuncture therapy; Moxibustion; Wick moxibustion; Zoster, herpes; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)07-0780-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0780

2017-12-28

楊如杏(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:125147942@qq.com