孫海濤

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院（連云港市中醫(yī)院） 骨傷科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

腰椎管狹窄癥是由于小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚增生、椎間盤膨隆突出、骨性退變等生理事件導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，該疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，并可伴有臀部、大腿、小腿的無(wú)力和不適。目前對(duì)該疾病常見(jiàn)的保守治療方案包括功能恢復(fù)性康復(fù)鍛煉、非類固醇類抗炎藥物治療以及物理療法（牽引、局部封閉、針灸、推拿、支具應(yīng)用等）[1-2]。而近年來(lái)，隨著中醫(yī)療法在康復(fù)治療中表現(xiàn)出非常好的輔助治療優(yōu)勢(shì)，因此以通督活血湯為代表的腰椎管狹窄癥在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣[3]。本研究將對(duì)通督活血湯加減治療腰椎管狹窄癥的療效進(jìn)行分析，為腰椎管狹窄癥的相關(guān)中醫(yī)療法提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2014年3月至2017年8月采用定群抽樣的方法選取我院骨傷科收治的腰椎管狹窄癥病例。腰椎管狹窄癥判定標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)結(jié)果：包括X光片、CT、MRI；②典型臨床表現(xiàn)：腰背疼痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)綜合征。

1.2 研究方法

1.2.1 通督活血湯成分及用藥方案

基本方：黃芪25g，丹參15g，狗脊15g，當(dāng)歸10g，澤蘭10g，赤芍10g，杜仲15g，牛膝15g，雞血藤15g，延胡索10g，地龍10g，鹿角膠15g，甘草5g。臨證加減：寒濕者加桂枝、川烏各12g，濕熱者加黃柏、知母各15g，偏陰虛者加熟地黃15g，腹脹納差者加木香、陳皮各12g。每日水煎1劑，取汁約400mL，分早晚飯后2次服用。兩周為1個(gè)療程。服藥治療期間，臥平板床休息為主，忌勞累、負(fù)重。

1.2.2 觀察組設(shè)計(jì)及觀察方案

所有入選病例在征得受試者同意的基礎(chǔ)上對(duì)其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分以反映各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度（每項(xiàng)計(jì)分1-5分，得分越高代表對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重），并接受相應(yīng)的干預(yù)措施，常規(guī)治療方案包括：①功能恢復(fù)性康復(fù)鍛煉；②局部應(yīng)用非類固醇類抗炎藥物；③物理療法（牽引、局部封閉、針灸、推拿、支具應(yīng)用等）。同時(shí)采用臨床流行病學(xué)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則設(shè)置試驗(yàn)組（通督活血湯+常規(guī)治療方案）、對(duì)照組（僅行常規(guī)治療方案）。所有受試者1 個(gè)療程后再次采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分以反映各項(xiàng)癥狀的改善程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

針對(duì)所有患者的資料，采用Excel軟件進(jìn)行錄入和處理，選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)，通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)所收集的患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷其基線資料是否具有可比性；通過(guò)t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)判斷各干預(yù)組方案的療效差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)特殊說(shuō)明的情況P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有P值均表示雙側(cè)概率。

表1 基線資料在試驗(yàn)組和對(duì)照組的分布情況（n=80）

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

本研究按照1.1述及的入選標(biāo)準(zhǔn)共納入符合要求的病例80例，遵循隨機(jī)化原則分配給試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。為確保組間均衡性，事先對(duì)兩組的基本資料進(jìn)行匹配，確保所有患者基本資料在組間分布的率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均有P＞0.05）。具體結(jié)果參見(jiàn)表1。

2.2 不同治療方案下患者臨床癥狀改善情況

此處采用配對(duì)t/秩和檢驗(yàn)對(duì)患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，兩獨(dú)立樣本t/秩和檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分改善幅度進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的臨床癥狀均有一定程度改善（見(jiàn)統(tǒng)計(jì)量1及統(tǒng)計(jì)量2），但總體而言試驗(yàn)組的臨床改善效果比對(duì)照組更加顯著（見(jiàn)統(tǒng)計(jì)量3）。具體結(jié)果參見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀改善情況（n=80）

3 討論

通督活血湯在用于退行性腰椎管狹窄癥治療的過(guò)程當(dāng)中其配方在不斷改良，在本研究使用的配伍成分當(dāng)中桂枝、川烏、黃柏、知母、熟地黃、木香、陳皮等均為原配伍方案的基礎(chǔ)上辯證加減的成分。這些強(qiáng)化的配伍成分大多具有活血通經(jīng)止痛、滋陰補(bǔ)腎、扶正固本、提高免疫功能的效果，因此可以在一定程度上鞏固常規(guī)療法的臨床效果。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組腰背疼痛及馬尾神經(jīng)綜合征的改善效果比對(duì)照組更好，說(shuō)明通督活血湯對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善可能具有較好的輔助性療效，同時(shí)可以在一定程度上改善患者的預(yù)后狀況[4]。