翟鑫鼎　徐艷紅　李小青

【摘要】目的： 探析舒芬太尼復(fù)合異丙酚在中年女性甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉應(yīng)用研究。 方法：收治120例中年女性甲狀腺患者。隨機分A組60例（小劑量舒芬太尼+異丙酚）和B組60例（芬太尼+異丙酚），比較兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時點的HR、血壓水平變化。 結(jié)果：兩組術(shù)前HR、血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。A組術(shù)中各時間點HR、血壓與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；B組術(shù)中各時間點HR、血壓較術(shù)前升高（P<005）。術(shù)中相同時間點B組HR、血壓均高于A組（P<005）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用于中年女性甲狀腺切除手術(shù)麻醉，能夠減少術(shù)中心率、血壓波動，有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；異丙酚；甲狀腺手術(shù)；血流動力學(xué)

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-095-01

甲狀腺疾病在中年女性人群中發(fā)病率較高，部分甲狀腺疾病需手術(shù)切除治療。舒芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛作用強烈、安全性良好，對患者呼吸循環(huán)功能的影響作用遠不及芬太尼[1]。通過探析舒芬太尼復(fù)合異丙酚在中年女性患者甲狀腺手術(shù)術(shù)中的應(yīng)用效果及其血流動力學(xué)影響，以期為中年女性甲狀腺手術(shù)患者的麻醉工作提供指導(dǎo)。

1資料與方法

11資料20161/201712我院接受手術(shù)治療的120例中年甲狀腺患者。納入：①45～60歲；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者；③本研究中所使用的藥物均可耐受者；（4）手術(shù)期間未出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。隨機分成A組和B組。

12方法麻醉過程：①入室后構(gòu)建靜脈通路，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征。手術(shù)室溫度在21℃。麻醉前5min注射東莨菪堿，劑量為03mg。②A組微量持續(xù)靜脈泵注舒芬太尼；B組持續(xù)輸注芬太尼，異丙酚。（3）麻醉蘇醒：縫皮開始后立即停止輸注麻醉藥。待患者徹底清醒，恢復(fù)自主呼吸，呼之能應(yīng)，SpO2值95%以上，且吞咽反射正常后方可拔管。

觀察指標(biāo)：（1）兩組手術(shù)期間麻醉效果情況。（2）兩組術(shù)前（T0）、手術(shù)開始后10min（T1）、手術(shù)期間分離牽拉甲狀腺時（T2）、摘除甲狀腺時（T3）的HR、血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)的表達水平。

13統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS190軟件分析。數(shù)據(jù)計量x±s表示，數(shù)據(jù)計數(shù)以%表示，以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21麻醉效果A組的術(shù)后喚醒t、躁動率及VAS評分均明顯低于B組（P<005）。表2

22各時點的血流動力學(xué)情況T0時點兩組的HR、血壓值均無明顯差異（P>005）。A組T1～ T3時點的HR、血壓水平均較T0時點無明顯變化（P>005），但B組T1～ T3時點的HR、血壓水平均較T0時點有顯著變化（P<005）。表2

討論

舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對患者呼吸抑制少，較易穿透血腦屏障，且有利于患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定[2]；舒芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合幾率較高，分布容積明顯小于芬太尼，盡管消除半衰期的時間明顯短于芬太尼，但與阿片受體的親和能力較強，鎮(zhèn)痛效果較佳[3]。異丙酚起效迅速，可有效抑制交感神經(jīng)興奮，且作用時間短，有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)。結(jié)果顯示，A組的術(shù)后喚醒時間、躁動率及VAS評分均明顯低于B組，提示舒芬太尼+異丙酚在高齡甲狀腺術(shù)患者的麻醉效果較佳，促進術(shù)后恢復(fù)，而且可以降低躁動事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，A組T1～ T3時點的HR、SBP及DBP水平均較T0時點無明顯變化，但B組T1～ T3時點的HR、SBP及DBP水平均較T0時點有顯著變化，提示A組的血流動力學(xué)波動幅度較小。

總之，小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在中年女性患者甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果突出，可以有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，且安全性良好。

參考文獻

[1]Shirozu K， Setoguchi H， Tokuda K， et al.The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer[J].J Clin Monit Comput， 2017，31（2）：291-296

[2]Lee JH， Choi SH， Choi YS， et al.Does the type of anesthetic agent affect remifentanil effect-site concentration for preventing endotracheal tube-induced cough during anesthetic emergence？ Comparison of propofol， sevoflurane， and desflurane[J].J Clin Anesth， 2014，26（6）：466-74

[3]Wang Y， Ma K， Li LI， et al.Effect of non-genomic actions of thyroid hormones on the anaesthetic effect of propofol[J].Exp Ther Med， 2015，10（3）：959-965