孫得玲

【摘要】目的：分析阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年4月收治的36例急性心肌梗死患者分為兩組，每組18例。對照組給予阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率、心電圖 ST 減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P<005）。結(jié)論：阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死效果理想，可有效改善臨床癥狀，值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林腸溶片

【中圖分類號】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-091-02

心肌梗死是臨床中心內(nèi)科多見的疾病，它主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂而導(dǎo)致血小板聚集，進(jìn)而產(chǎn)生血栓并使冠脈受阻所致[1]。急性心肌梗死具有起病急，病情進(jìn)展快等特點，且往往并發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，若治療不及時則會危及患者的生命安全。目前，臨床中較多使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，然而其療效不甚理想。本研究選擇36例急性心肌梗死患者，探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年4月收治的38例急性心肌梗死患者分為兩組，每組18例。其中觀察組男9例，女9例；年齡：46～76歲，平均年齡：6055±488歲；梗死位置：5例下壁、8例廣泛前壁、5例復(fù)合壁；NYHA分級：3例Ⅰ級、5例Ⅱ級、6例Ⅲ級、4例Ⅳ級。對照組男10例，女8例；年齡：48～77歲，平均年齡：6058±481歲；梗死位置：5例下壁、8例廣泛前壁、5例復(fù)合壁；NYHA分級：4例Ⅰ級、4例Ⅱ級、6例Ⅲ級、4例Ⅳ級。兩組年齡、性別等方面差異無顯著性意義（P>005）。

12方法兩組均行常規(guī)治療，主要方法包括：靜注尿激酶（生產(chǎn)單位：天津生物化學(xué)制藥；批準(zhǔn)文號：H12020485），首先于半小時內(nèi)注射100萬U，然后按照每分鐘15萬U的速率實施持續(xù)性靜注。對照組給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)單位：北京曙光藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H11021614）實施治療，300mg/d，1次/d；三天后改為100mg/d，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷（生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲民生制藥；批準(zhǔn)文號：H20056410）實施治療，每天一次，每次300 mg；兩天后改為每次75 mg，每天一次。兩組均連續(xù)治療1個月。

13觀察指標(biāo)（1）心電圖 ST 減少率。（2）總有效率：顯效：心絞痛、胸悶等癥狀完全消失，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)無明顯異常；有效：心絞痛、胸悶等癥狀及心電圖明顯改善，胸痛發(fā)作頻次顯著變少；無效：心絞痛、胸悶等癥狀及心電圖等指標(biāo)無明顯變化甚至加重?？傆行? 顯效率+有效率；（3）臨床癥狀：胸痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間；（4）不良反應(yīng)情況。

14統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 130軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組總有效率分析治療后，觀察組10例顯效，7例好轉(zhuǎn)，總有效率為9444%；對照組8例顯效，5例好轉(zhuǎn)，總有效率為7222%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

隨著人們生活節(jié)奏的越來越快，急性心肌梗死發(fā)病率在我國呈升高趨勢[2]，它是臨床中多見的危急疾病。急性心肌梗死具有起病突然、死亡率高等特點，是目前引起我國中老年人死亡的主要因素之一。該疾病主要是因冠狀動脈受堵而導(dǎo)致缺血缺氧性壞死所致，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、胸痛以及心力衰竭等癥狀。因此如果治療不及時，則會危及患者的生命安全[3]。因此如何迅速改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量成為目前人們研究的熱點問題。

目前，臨床中治療急性心肌梗死的基本原則為快速恢復(fù)冠狀動脈的正常運行，以免出現(xiàn)心肌大面積壞死。藥物仍是如今臨床中治療急性心肌梗死的重要手段[4]。阿司匹林是臨床中應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，它可有效抑制血小板環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而影響血栓素A2的產(chǎn)生[5]，這可避免血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓作用。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[6]，連續(xù)服用阿司匹林1個月可明顯減少急性心肌梗死致死率，然而其長時間應(yīng)用可使上消化道黏膜受損，甚至導(dǎo)致消化道出血等癥狀，所以其臨床應(yīng)用受到一定的限制。近幾年，新型抗血小板藥物氯吡格雷在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，它屬于二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑，其可有效抑制ADP所致的血小板聚集，具有較為理想的臨床效果。氯吡格雷具有起效迅速，代謝活性高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，服用兩個小時后即可發(fā)揮作用。兩種藥物抑制血小板聚集的機(jī)制不同，其中阿司匹林主要是抑制血栓烷介導(dǎo)的通路，氯吡格雷則是抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的通路，所以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有以下幾點優(yōu)勢：（1）可形成良好的協(xié)同抗凝作用，且不會影響彼此發(fā)揮療效；（2）可明顯影響運動神經(jīng)功能，進(jìn)而改善其突觸功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心電圖 ST 減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<005）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死效果理想，可有效改善臨床癥狀及預(yù)后質(zhì)量，且安全性高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]章日春，王剛，劉江，等.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，14（29）：100-101

[4]陳超.阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察 [J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，17（6）：808-810.

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[6]朱小琴.尿激酶聯(lián)合氯吡格雷治療急性 ST 段抬高型心肌梗塞的療效分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，17（15）：93-94