邵貴軍

摘要 目的：探討風濕性心臟病心力衰竭的臨床治療方法及療效。方法：收治風濕性心臟病心力衰竭患者68例，采取強心劑、利尿劑、血管擴張劑等有效性常規(guī)治療，并加用β受體阻滯劑（倍他樂克）進行針對性治療，觀察治療效果。結果：68例患者中，心功能已恢復至I級23.53%（16/68），Ⅱ級50%（34/68），Ⅲ級22.06% （15/68），Ⅳ級4.41%（3/68），死亡O，總有效率可達95.59%。結論：采用倍他樂克治療風濕性心臟病心力衰竭，不僅對患者的心功能改善和心室重塑及發(fā)展有顯著效果，而且對控制病死率也有顯著作用。

關鍵詞 風濕性心臟?。恍牧λソ?；倍他樂克

風濕性心臟病發(fā)展到一定程度就會易發(fā)心肌炎癥粘連、纖維化及鈣質沉著等癥狀，可使心臟單瓣膜甚至多瓣膜的功能受損，進而改變其血流動力學，導致更多惡性并發(fā)癥的出現，最終可使患者出現心力衰竭癥狀。風濕性心臟病心力衰竭的疾病機理與臨床癥狀較復雜，其可日益威脅著人們的健康，嚴重降低患者的生活質量，對此，臨床上應積極使用常規(guī)性和針對性治療藥物，以緩解患者心衰癥狀，為改善其生活質量提供有力保證。本研究選取68例風濕性心臟病心力衰竭患者，觀察及統計整理其臨床治療療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治風濕性心臟病心力衰竭患者68例，男45例，女23例；年齡29～78歲，平均（48.66±5.52）歲。依據患者的既往病史、臨床各種表現、心臟雜音檢測、X線檢查、心臟彩色B超或超聲心動圖檢查等，明確其均符合風濕性心臟病心力衰竭的診斷標準；同時排除了非風濕性心臟病的病例。患者的病癥主要為單純二尖瓣狹窄病變、二尖瓣關閉不全、二尖瓣狹窄并關閉不全、主動脈瓣病變，部分患者合并有多瓣膜病變、左心或右心肥大等情況，并且患者的雙下肢出現不同程度的水腫，以及都存在呼吸困難表現。治療前，所有患者的心功能評級均Ⅲ.Ⅳ級。

治療方法：對所有心衰急性期的患者首先采取強心、利尿及擴張血管等常規(guī)基礎性藥物治療，待其胸悶、氣急及體液潴留等典型的心衰癥狀明顯緩解后，再采用具有選擇性的β1受體阻滯劑（倍他樂克）進行針對性治療，初始劑量12.5 mg，2次/d。若患者在開始治療2周內無明顯的不良反應，可將服用劑量增加至翻倍，以達目標劑量（50～ 72.5 mg），2次/d；若不能達到目標劑量，則患者應堅持可耐受的最大服用劑量，以盡可能提高療效。注意：服用劑量還要根據患者的血壓、心率等指標的改變情況給予適當的減量調整。

觀察評價：觀察前要詳細檢查及記錄患者的血壓、心率等各項指標，并嚴格按照NAHY法或6分鐘步行實驗對患者的心功能進行觀察及分級。①若患者的心功能已恢復恢復至≥Ⅱ級，視為顯效；②心功能恢復至Ⅲ級為有效；③恢復至Ⅳ級則為無效。

結果

臨床治療效果：在68例風濕性心臟病心力衰竭患者中，心功能已恢復至I級23.53% （16/68），Ⅱ級500/0 （34/68），Ⅲ級22.06% （15/68），Ⅳ級4.41% （3/68），死亡0，故整體治療的總有效率可達95.59%，見表1。

不良反應：本組患者于治療過程中，發(fā)生肌肉疼痛性痙攣0，口干3例，結膜炎0，鼻炎0，血壓異常下降0。從總體上來講，本次治療的安全性很高，患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

討論

在我國臨床中，風濕性心臟病是心力衰竭的重要病因，由于病程發(fā)展為漸進性，其對心臟瓣膜結構的破壞為不可逆，因此，對風濕性心臟病心衰在常規(guī)強心、利尿、擴張血管及抗血栓等基礎治療上，給予長期β1受體阻滯劑（位他樂克）治療，可減弱兒茶酚胺的作用，使患者的生理與心理負荷均有所減輕，從而降低其心率、心排出量及血壓，延長心室舒張期、改善心室充盈，且不會阻礙正常生理性血管的擴張，利于保護心肌收縮功能，以阻滯或延緩患者的心衰發(fā)展，目前是一種很有效、很安全的藥物治療方法。此外，若患者發(fā)生急性心力衰竭時，靜脈治療還能夠有效緩解患者的胸痛癥狀、降低心室率、減少其發(fā)生心房顫動或心房撲動等，早期治療更利于限制心力衰竭的發(fā)生及進展，即治療開始越早，得益就越大。

綜上所述，在積極的有效性常規(guī)治療基礎上，針對性采用β受體阻滯劑倍他樂克治療風濕性心臟病心力衰竭，不僅對患者的心功能改善和心室重塑及發(fā)展有顯著的效果，而且對控制病死率也有顯著作用，利于患者生活質量的提高。