付冠忠

【摘 要】目的：探究前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法：選取2015年7月～2016年7月我院關(guān)于收治的脛腓骨中下段骨折患者60例作為此次的研究對(duì)象，男21例，女39例；年齡 22 -59歲，平均年齡38歲。右側(cè)12例，雙側(cè)2例，左側(cè)46例，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照采用較傳統(tǒng)的小腿內(nèi)外側(cè)雙切口鋼內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，觀察組采用前外側(cè)單切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者療效情況，對(duì)前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)前外側(cè)單切口結(jié)合內(nèi)固定治療脛腓骨中下段雙骨折的應(yīng)用效果來(lái)看，這種方式可以避免在小腿前內(nèi)側(cè)的皮膚保證內(nèi)側(cè)的皮膚，減少骨、鋼板外露，保護(hù)血管網(wǎng)的完整，能夠較好地實(shí)現(xiàn)修復(fù)，并為此取得了良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨；骨折；單切口；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-034-01

脛腓骨中下段骨折是全身最多發(fā)的骨折，在臨床上具有很高的發(fā)病率，也容易出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重的可能會(huì)截肢。脛腓骨雙骨折手術(shù)多采用脛骨前側(cè)、外側(cè)入路行切口，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較小、軟組織受到的破壞少，但對(duì)于骨折嚴(yán)重的患者而言出現(xiàn)畸型愈合率較高、關(guān)節(jié)僵硬等這一類的并發(fā)癥機(jī)率較大。因此，如果換成單切口不僅能減輕骨折患者骨折軟組織的損傷程度，還能避免皮膚壞死的發(fā)生。本文選取2015年7月～2016年7月我院關(guān)于收治的脛腓骨中下段骨折患者60例作為此次的研究對(duì)象，應(yīng)用小前外側(cè)單切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，療效更為理想，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生率也較低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年7月～2016年7月我院關(guān)于收治的脛腓骨中下段骨折患者60例作為此次的研究對(duì)象，男21例，女39例；年齡 22 -59歲，平均年齡38歲。右側(cè)12例，雙側(cè)2例，左側(cè)46例，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30例。通過(guò)對(duì)比兩組患者療效情況，對(duì)前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 觀察組采用前外側(cè)單切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，在手術(shù)前患者需要取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員則需要在患者小腿前外側(cè)行進(jìn)行切口，切口選擇S，將腓骨骨折處當(dāng)作手術(shù)的中心，把深面與前外側(cè)肌分離，選擇外側(cè)皮膚朝后外側(cè)牽拉，而把脛骨前肌和內(nèi)側(cè)皮膚朝內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露腓骨骨折部位，使骨折的地方得到復(fù)位，選擇鋼板固定，在患者脛前肌骨折端充分暴露后，完成修復(fù)，對(duì)脛骨進(jìn)行固定，完成后進(jìn)行止血并切口縫合。在手術(shù)后，患者需要抗生素進(jìn)行治療，但必須根據(jù)患者恢復(fù)的情況來(lái)進(jìn)行抗生素的使用，術(shù)后患者要經(jīng)常做下肢功能鍛煉，但要避免患肢負(fù)重。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照采用較傳統(tǒng)的小腿內(nèi)外側(cè)雙切口鋼內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，在手術(shù)前患者需要取仰臥位，對(duì)患側(cè)小腿進(jìn)行消毒，根據(jù)手術(shù)需要縱向切口長(zhǎng)度，把脛骨前肌和內(nèi)側(cè)皮膚朝內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露腓骨骨折部位。使骨折的地方復(fù)位后選擇鋼板，以螺絲釘進(jìn)行固定。將腓骨骨折處當(dāng)作手術(shù)的中心，把深面與前外側(cè)肌分離，選擇外側(cè)皮膚朝后外側(cè)牽拉，選擇縱切口，將骨折端暴露后，復(fù)位骨折，用鋼板進(jìn)行固定，然后進(jìn)行止血處理，將切口完成縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者通過(guò)對(duì)比兩組患者療效情況，根據(jù)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折療效做出評(píng)價(jià)，分為優(yōu)良、差兩個(gè)等級(jí)。對(duì)前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 觀察組治療優(yōu)良率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

由于在脛腓骨發(fā)生雙骨折的發(fā)生率較高，在手術(shù)后容易出現(xiàn)前內(nèi)側(cè)皮膚壞死，軟組織受到嚴(yán)重的損失造成治療困難，采用前外側(cè)單切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用治療，在患者小腿前外側(cè)行進(jìn)行切口，將腓骨骨折處當(dāng)作手術(shù)的中心，把深面與前外側(cè)肌分離，選擇外側(cè)皮膚朝后外側(cè)牽拉，把脛骨前肌和內(nèi)側(cè)皮膚朝內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露腓骨骨折部位，使骨折的地方得到復(fù)位，選擇鋼板固定，在患者脛前肌骨折端充分暴露后，完成修復(fù)，對(duì)脛骨進(jìn)行固定，完成后進(jìn)行止血并切口縫合。在手術(shù)后，患者需要抗生素進(jìn)行治療通過(guò)直視完成復(fù)位，這樣的操作更為簡(jiǎn)單，不僅能有效降低皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。也能減輕對(duì)骨折端血液循環(huán)的破壞，提高在臨床上的療效。

綜上所述，針對(duì)前外側(cè)單切口結(jié)合內(nèi)固定治療脛腓骨中下段雙骨折的應(yīng)用效果來(lái)看，這種方式可以避免在小腿前內(nèi)側(cè)的皮膚保證內(nèi)側(cè)的皮膚，減少骨、鋼板外露，保護(hù)血管網(wǎng)的完整，能夠較好地實(shí)現(xiàn)修復(fù)，并為此取得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張西龍，張宇.小腿前外側(cè)單切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨中下段雙骨折患者臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，23（10）：342-346.

[2] 王本海，林松慶，陳金水，等.前外側(cè)單切口在手術(shù)治療脛腓骨中下段骨折的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（8）：752-755.

[3] 向文遠(yuǎn)，鄧迎杰，孫國(guó)梁，等.單遠(yuǎn)端前外側(cè)切口配合雙鋼板固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折的療效觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016（1）：00069-00069.

[4] 王剛，金冶華，智春升，等.脛骨前側(cè)單切口手術(shù)入路治療脛骨下1/3螺旋形骨折合并顯性后踝骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，34（6）：126-130.

[5] 周克中，戴斌，沈海濱，等.采用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療脛腓骨中下段閉合性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1211-1214.