趙翠萍

【摘 要】目的：研究艾司奧美拉唑鈉針劑與蘭索拉唑針劑治療消化道潰瘍所致急性上消化道出血的療效差異。方法：選取2015年10月～2017年10月我院收治的消化道潰瘍致急性上消化道出血患者102例，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組給予蘭索拉唑針劑治療，觀察組艾司奧美拉唑鈉針劑給予治療，對(duì)比兩組臨床療效、止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、pH值改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率、止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及平pH值改善程度均顯著有對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組并無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采用艾司奧美拉唑鈉針劑治療消化道潰瘍所致的急性上消化道出血療效相比蘭索拉唑針劑更為顯著，可改善胃液pH值并快速穩(wěn)定血壓，用藥安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】消化道潰瘍；急性上消化道出血；艾司奧美拉唑鈉；蘭索拉唑；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-008-01

Abstract Objective：To study the difference between esomeprazole sodium injection and lansoprazole injection in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding caused by peptic ulcer.Methods： 102 cases of acute upper gastrointestinal bleeding caused by peptic ulcers in our hospital in October ～2017 in October 2015 were selected and divided into control grouPand observation grouPaccording to the principle of random distribution，51 cases in each group.The control grouPwas treated with lansoprazole injection，and the observation grouPwas treated with omeprazole sodium injection.The clinical effect，the time of hemostasis，the relieving time of abdominal pain，the time of the stability of blood pressure，the improvement of pH value and the occurrence of adverse reaction were compared between the two groups.Results： the total effective rate，hemostasis time，blood pressure stability time，abdominal pain relief time and the improvement of pH value were all significantly in the control grouP（P< 0.05），the difference was statistically significant，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation grouPand the control grouP（P> 0.05）. Conclusion： the effect of the injection of esomeprazole sodium in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding caused by peptic ulcer is more significant than that of lansoprazole.It can improve the pH value of gastric juice and quickly stabilize the blood pressure.It is highly safe and worthy of promotion.

Key words： peptic ulcer；acute upper gastrointestinal hemorrhage；esomeprazole sodium；lansoprazole；clinical curative effect

急性上消化道出血是一種臨床少較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于消化道潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其具有病情危急的特點(diǎn)，若是不及時(shí)進(jìn)行治療有可能危及患者生命安全[1]。艾司奧美拉唑鈉和蘭索拉唑是臨床上治療急性上消化道出血常用的兩種質(zhì)子泵抑制劑，均具有較為顯著逇抑酸效果，可有效緩解病人癥狀[2]。本文旨在蘭索拉唑與艾司奧美拉唑鈉治療消化道潰瘍導(dǎo)致的急性上消化道出血的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年10月收治的102例上消化道潰瘍引起的急性上消化道出血患者，按照療法不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡32～65歲，平均年齡（42.29±3.62）歲，出血時(shí)間1～3d，平均出血時(shí)間（2.05±0.76）d，其中胃潰瘍出血36例，十二指腸潰瘍出血8例，復(fù)合型潰瘍出血7例；觀察組51例，男28例，女23例，年齡31～67歲，平均年齡（43.29±3.81）歲，出血時(shí)間1～4d，平均出血時(shí)間（2.15±0.84）d，其中胃潰瘍出血34例，十二指腸潰瘍出血9例，復(fù)合型潰瘍出血8例。將兩組患者性別、年齡、出血時(shí)間等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)胃鏡檢查確診為由上消化道潰瘍引起出血；患者對(duì)本次研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重不全者；妊娠或哺乳期婦女；其他疾病導(dǎo)致上消化道出血者[3]。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，主要包括禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂、輸液維持血壓、失血嚴(yán)重者給予適量輸血等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患者注射用蘭索拉唑（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130003）靜脈滴注，30mg/次，2次/d，；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施艾司奧美拉唑鈉（海南新世通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066747）靜脈滴注，40mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)3d治療后患者消化道出血停止，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：經(jīng)5d治療后消化道出血停止，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；無(wú)效：治療5d后患者消化道仍有出血現(xiàn)象，患者生命體征不穩(wěn)定。總有效率=顯效率+有效率。

詳細(xì)記錄兩組患者消化道止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。而止血標(biāo)準(zhǔn)如下：①便血、嘔血消失；②紅細(xì)胞及血紅蛋白計(jì)數(shù)上升；③胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血；④大便隱血試驗(yàn)為陰性，只要符合以上任意一項(xiàng)超過(guò)24h均可視為止血。

分別與治療前、治療后5d采用pH試紙對(duì)患者胃液pH值進(jìn)行測(cè)定，仔細(xì)觀察兩組頭痛、惡心嘔吐、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為98.04%（50/51）顯著高于對(duì)照組86.27%（44/51），（x2=4.883，P=0.027），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組止血時(shí)間平均（1.45±0.26）h顯著短于對(duì)照組（2.76±0.32）h，（t=22.689，P=0.000）；觀察組腹痛緩解時(shí)間平均（1.65±0.39）h顯著短于對(duì)照組（2.85±0.41），（t=15.145，P=0.000）；觀察組血壓穩(wěn)定時(shí)間平均（7.67±1.43）h顯著短于對(duì)照組（11.39±2.17）h，（t=10.222，P=0.000）。觀察組上述方面均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療后胃液pH值均顯著高于治療前，其中觀察組（6.12±0.58）顯著高于對(duì)照組（5.56±0.51），（t=5.173，P=0.000<0.05）。

2.4 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）與對(duì)照組7.84%（4/51）無(wú)顯著差異（x2=0.153，P=0.695>0.05）。

3 討論

急性上消化道出血是消化道潰瘍中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生主要與消化道潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂以及胃癌等有關(guān)[4]。其中消化道潰瘍與胃酸有著密切關(guān)聯(lián)，胃酸分泌過(guò)多會(huì)直接對(duì)胃黏膜造成損傷，從而導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，因此抑制胃酸分泌是臨床上治療消化道潰瘍所致急性上消化道出血的首要原則。

質(zhì)子泵抑制劑是臨床上治療急性上消化道出血的首選藥物，有著不可替代的作用。艾司奧美拉唑鈉屬于奧美拉唑的S異構(gòu)體，是全世界首個(gè)異構(gòu)體PPI（質(zhì)子泵抑制劑），其具有獨(dú)特的代謝途徑，在抑制胃酸方面顯著優(yōu)于前兩代PPI，作為PPI中持續(xù)維持和控制胃液pH值>4時(shí)間最長(zhǎng)的制劑，以及其不良反應(yīng)少、藥效持久等特點(diǎn)，該藥已被廣泛應(yīng)用于急性上消化道出血的治療中。蘭索拉唑又可叫做達(dá)克普隆，是一種新型的抑制胃酸分泌藥物，能將胃液迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛酋Ｑ苌镆约按位撬幔酋Ｑ苌锟膳cATP酶以及氫離子、鉀離子發(fā)生特異性結(jié)合，從而起到抑酸的作用。本研究中，觀察組治療總有效率、腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、pH值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示，應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉治療急性少消化道出血的療效顯著優(yōu)于蘭索拉唑。

綜上所述，在消化道潰瘍所致急性上消化道出血的治療中采用艾司奧美拉唑鈉相比蘭索拉唑而言能縮短止血時(shí)間，更快緩解病人癥狀減輕其痛苦，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚震宇.艾司奧美拉唑鈉與蘭索拉唑治療消化道潰瘍所致急性上消化道出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33）：99-101.

[2] 昊斌.泮托拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016（53）：10614-10615.

[3] 徐海濤，鄒晨.奧美拉唑注射液治療消化性潰瘍上消化道出血120例臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（4）：23-24.

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[5] 姑桑曲珍，宗吉，戴萬(wàn)松通訊作者.對(duì)奧美拉唑和蘭索拉唑治療消化道出血的療效及不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（11）：00199-00199.