李春姍 董芷辛 張雅 陳新立 吳姍燕

原發(fā)性肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病初期，極容易被忽略。隨著病程的延長，患者的病情逐漸加重，數(shù)周內(nèi)即可惡化。如未及時治療，患者通常會在1年內(nèi)因肝衰竭而死亡。采用介入治療方法治療，可有效延長患者的壽命。醫(yī)療衛(wèi)生領域未來的人才是否能夠準確全面的掌握原發(fā)性肝癌的臨床知識，是決定著未來疾病治療效果的主要因素。本文于2016年9月—2017年9月在本院進修的學生中隨機選取37例作為觀察組，觀察了案例教學法在原發(fā)性肝癌臨床教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月—2017年9月的實習生37例作為觀察組，學生資料如下:性別:男21例、女16例。年齡25～30歲，平均(28.02±1.60)歲。同時選取2016年9月前本院的實習生37例作為對照組，學生資料如下:性別:男20例、女17例。年齡24～32歲，平均(28.11±1.69)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法教學，由帶教人員應用多媒體，結合原發(fā)性肝癌診療指南進行教學。

觀察組采用案例教學法教學，由帶教人員為學生選擇典型的原發(fā)性肝癌病例，以病例為基礎，對疾病的臨床特點、診斷方法、治療方法，以及患者的預后情況進行分析[1]。教學方法如下:(1)建立原發(fā)性肝癌案例庫:由帶教人員結合自身的臨床經(jīng)驗，選取典型患者作為樣本，建立原發(fā)性肝癌案例庫[2]。案例患者的臨床資料、轉移情況、影像學資料、隨訪資料等，均應包含在案例庫當中[3]。除此之外，還需將肝血管瘤以及肝膿腫患者的影像學資料，納入到教學過程中，以供學生對疾病進行鑒別。(2)帶教方法:教學開始時，帶教人員可為學生講解與原發(fā)性肝癌有關的知識。當學生掌握了相應知識后，需立即通過多媒體，為之展示原發(fā)性肝癌患者的臨床資料以及影像學檢查資料[4]。要求學生根據(jù)所提供的資料，對疾病進行診斷。帶教人員則應根據(jù)學生的診斷結果，尋找學生在知識掌握方面存在的不足之處。進而在接下來的講解過程中，重點為學生解釋該部分知識，使教學質(zhì)量得以提升[5]。(3)教學考核:帶教人員可在每次課程結束時，均為學生展示一個新的病例。要求學生根據(jù)所學習的知識，自行診斷疾病，并提出治療方案[6]。帶教人員則需一一為學生指出其在診斷及治療中存在的問題，進一步提高學生對原發(fā)性肝癌臨床知識的掌握水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組學生考核成績的對比情況，包括理論考核與臨床考核2項內(nèi)容。觀察兩組學生的教學質(zhì)量評分，包括臨床分期教學評分、診斷知識教學評分、治療知識教學評分3項指標。

1.4 評分方法

1.4.1 考核成績評分 包括理論考核與臨床考核兩部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容各100分。得分越高，代表學生對相關知識的掌握情況越好。

1.4.2 教學質(zhì)量評分 由帶教人員向學生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷共100分，臨床分期、診斷知識、治療知識分別為40分、30分、30分。得分與教學質(zhì)量正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績對比情況

觀察組學生理論考核成績(90.80±1.69)分、臨床考核成績(91.43±1.22)分；對照組學生理論成績與臨床考核成績分別為(74.06±1.43)分、(72.58±2.39)分。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表 1 兩組學生考核成績的對比情況

2.2 兩組學生的教學質(zhì)量評分

觀察組學生臨床分期教學質(zhì)量評分(38.01±0.97)分、診斷教學質(zhì)量評分(27.89±1.02)分、治療教學質(zhì)量評分(29.00±1.00)分。與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表 2 兩組學生的教學質(zhì)量評分

3 討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病與肝硬化及病毒性肝炎等有關，疾病的臨床病象具有不典型的特點[7]。根據(jù)患者病變特征的不同，可將原發(fā)性肝癌分為肝硬化型、肝膿腫型、肝腫瘤型及癌轉移型等類型。其中肝腫瘤型最為典型，患者發(fā)病時，可突發(fā)肝臟腫大及肝功能衰退等癥狀。及時治療，可有效挽救患者的生命[8]。

為提高原發(fā)性肝癌的治療有效率，使患者的壽命得以延長，明確疾病的病理分型、提高診斷準確率較為重要[9]。作為未來原發(fā)性肝癌治療領域的接班人，學生的學習質(zhì)量，將成為決定未來疾病治療效果的主要因素。原發(fā)性肝癌常規(guī)的臨床教學方法，以多媒體教學為主。帶教老師雖可通過圖文結合的方式，為學生講解與疾病有關的知識[10]。但由于缺乏案例分析，因此學生很難系統(tǒng)性的掌握知識，學習效果往往較差[11]。除此之外，采用常規(guī)方法教學，學生通常很難參與到病情分析的過程中，因此學生的學習興趣，及其對教學方法的滿意度同樣較低。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法教學，學生理論考核成績(74.06±1.43)分、臨床考核成績(72.58±2.39)分。表明學生對原發(fā)性肝癌理論與臨床知識的掌握情況較差。通過對學生教學質(zhì)量評分的觀察發(fā)現(xiàn)，學生臨床分期教學質(zhì)量評分(30.26±2.63)分、診斷教學質(zhì)量評分(19.74±1.88)分、治療教學質(zhì)量評分(20.01±0.30)分，表明常規(guī)教學方法的教學質(zhì)量有待提高。

案例教學法為新型臨床教學方法的一種，要求帶教老師通過為學生提供病例的方式展開教學。進而使學生能夠從單一的病例入手，從疾病的臨床特點、診斷方法、治療方法、并發(fā)癥預防方法等方面出發(fā)，全面、系統(tǒng)的掌握相關知識，使學生的學習質(zhì)量得以提升。與單獨講解理論與臨床知識相比，案例教學的優(yōu)勢還在于能夠使學生參與到教學過程中。使之能夠通過對患者臨床資料以及影像學資料的觀察，自行根據(jù)所學習的知識，對疾病進行診斷及鑒別。這對于學生臨床技能的提升，及其學習動力的增強，均具有重要的價值[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用案例教學法教學后，學生理論考核成績(90.80±1.69)分、臨床考核成績(91.43±1.22)分。與常規(guī)教學方法相比，學生的各項成績得分更高，表明教學效果更好。通過對學生教學質(zhì)量評價結果的觀察發(fā)現(xiàn)，學生臨床分期教學質(zhì)量評分(38.01±0.97)分、診斷教學質(zhì)量評分(27.89±1.02)分、治療教學質(zhì)量評分(29.00±1.00)分，與常規(guī)教學方法相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明，學生對教學方法的滿意度較高，證實了案例教學法在原發(fā)性肝癌臨床教學中的應用價值。

綜上所述，臨床可將案例教學法應用到原發(fā)性肝癌教學過程中。通過為學生列舉病例的方式，提高教學質(zhì)量，使學生對原發(fā)性肝癌臨床知識的掌握水平能夠得到進一步的提升。