榮 慧

我國(guó)醫(yī)療改革工作如火如荼，在這個(gè)過(guò)程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也必須要適應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展需求，不斷強(qiáng)化自身的成本控制管理效果，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)療改革背景

我國(guó)正處在改變醫(yī)療系統(tǒng)傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式，向著醫(yī)療改革方向不斷邁進(jìn)的重要階段，具體的醫(yī)療改革內(nèi)容就是要引入市場(chǎng)機(jī)制，讓市場(chǎng)機(jī)制為我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)注入新的活力，目前廣泛開(kāi)展的分級(jí)診療制度的推進(jìn)與醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開(kāi)，就是市場(chǎng)機(jī)制改革的重要體現(xiàn)。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)之中，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)中其改革方向就是希望逐步實(shí)現(xiàn)，由過(guò)去完全附屬于政府機(jī)構(gòu)、沒(méi)有自主發(fā)展權(quán)力與能力、變成某種程度上具有自主發(fā)展機(jī)制與能力、對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。另外，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療來(lái)講，必須通過(guò)醫(yī)療改革來(lái)逐步減少城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，社會(huì)資源引入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療組織，讓城鄉(xiāng)居民均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)、堅(jiān)持公立醫(yī)院“公益性”，讓醫(yī)患雙方受益，有利于減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療改革下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理的現(xiàn)狀

1.成本管理意識(shí)淡薄

醫(yī)療改革背景下，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該樹(shù)立較強(qiáng)的成本管理意識(shí)，以此來(lái)適應(yīng)市場(chǎng)化發(fā)展，但是目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本管理意識(shí)還是很淡薄。具體表現(xiàn)在：第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者忽視成本管理，因此也沒(méi)有成本控制的足夠能力；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者在成本管理的過(guò)程中將其權(quán)利完全下放給財(cái)務(wù)人員，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表來(lái)衡量成本管理控制的效果，但實(shí)際上財(cái)務(wù)報(bào)告屬于成本控制的結(jié)果，這種事后了解的管理模式是不合理的，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)起到全面的控制，不能從初期就控制成本效益。

2.成本管理粗放型

醫(yī)療改革背景下，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理要逐步向著體系化、精細(xì)化的模式發(fā)展，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更好地吸引社會(huì)資源，保證能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展形成內(nèi)部外部的有效支持。但是，實(shí)際的情況卻是成本管理依然處于粗放型，具體表現(xiàn)在：第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本管理沒(méi)有貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程，成本控制只是決策后的設(shè)備投入與經(jīng)營(yíng)效果的總結(jié)。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在進(jìn)行投資前往往沒(méi)有進(jìn)行有效的成本預(yù)算目標(biāo)設(shè)計(jì)，后期核算也是比較馬虎。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制過(guò)程中很少編制能動(dòng)性的預(yù)算與成本財(cái)務(wù)報(bào)告。究其原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理缺乏有效的精細(xì)化管理格局，必須盡快糾正。

3.成本管理信息化落后

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體信息化管理系統(tǒng)精細(xì)化程度不高，使醫(yī)院成本核算開(kāi)展得并不順利。第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然在會(huì)計(jì)核算上采用了計(jì)算機(jī)處理，但是成本核算、材料核算和各個(gè)科室的賬目資料匯總等沒(méi)有形成網(wǎng)絡(luò)共享和網(wǎng)絡(luò)軟件分析的情況。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化管理需要具備計(jì)算機(jī)操作的人才，但是這樣的人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)是較少的，所以成本管理信息化就變成了空談。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本管理的有效措施

1.強(qiáng)化成本管理意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本管理意識(shí)的提升要讓醫(yī)院管理者能夠明確醫(yī)療系統(tǒng)改革的最終目標(biāo)，就是要深入市場(chǎng)，明確醫(yī)療市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，掌握醫(yī)院的管理環(huán)境與經(jīng)營(yíng)環(huán)境，保證在市場(chǎng)介入的過(guò)程中能夠讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。其次，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)成本管理業(yè)務(wù)的重要性的認(rèn)識(shí)，要讓醫(yī)院的管理者能夠明確成本管理的基本作用，重視從經(jīng)營(yíng)之處就利用成本管理來(lái)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有限的資金、資產(chǎn)、人才資源，轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟮纳鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另外，要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的成本意識(shí)就要提升其整體能力，具體做法就是定期組織內(nèi)部會(huì)議，重點(diǎn)進(jìn)行財(cái)務(wù)費(fèi)用管理工作的監(jiān)督和檢查，監(jiān)管相關(guān)的財(cái)務(wù)成本管理者，確保所有成本管理工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作，考慮成本的風(fēng)險(xiǎn)資本收益，提高成本控制能力，提高成本管理業(yè)務(wù)的效率以及領(lǐng)導(dǎo)層的才干。

2.形成精細(xì)化成本管理

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)管理人員可以利用變動(dòng)成本法進(jìn)行單病種成本核算，分析它與以往核算結(jié)果的異同，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。要求成本預(yù)算的編制必須建立在業(yè)務(wù)量?jī)?yōu)化和預(yù)算合理編制的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)醫(yī)療成本指標(biāo)對(duì)成本投入的調(diào)控，而且要求成本的控制、核算、分析和考評(píng)體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與成本管理有機(jī)結(jié)合的思想，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中全方位、全過(guò)程實(shí)現(xiàn)成本的有效管理。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本管理要完善規(guī)章制度，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的整合。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)制定出科學(xué)的管理制度和工作崗位責(zé)任制度等，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)中所進(jìn)行的一切活動(dòng)都能在規(guī)定合理的范圍內(nèi)，促使每一項(xiàng)工作、每一個(gè)工作流程都能實(shí)現(xiàn)正規(guī)化和標(biāo)準(zhǔn)化。另外，要求實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的多方面成本控制管理，從人力資源的情況入手，保證醫(yī)院工作人員的績(jī)效與業(yè)績(jī)想配比，并且對(duì)病區(qū)的規(guī)劃實(shí)現(xiàn)最大化的利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入與政府資金投入的有效配比控制，減少醫(yī)療廢棄物的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)可循環(huán)的利用，將精細(xì)化成本控制落實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，達(dá)到最佳成本控制效果。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化成本控制的建設(shè)要保證通過(guò)硬件設(shè)施建設(shè)和軟件人力資源鞏固來(lái)實(shí)現(xiàn)。首先，要明確當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)的工作人員缺乏專(zhuān)業(yè)的成本核算能力，所以可以選擇使用更為先進(jìn)的成本核算軟件，保證成本控制的合理性。例如：建立DHS系統(tǒng)，并選擇獨(dú)立運(yùn)行性質(zhì)的服務(wù)器，還要完善相關(guān)的子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的安全共享。在模板上定義表間公式，使得不同模板的數(shù)據(jù)自動(dòng)互相引用、彼此同步，形成一個(gè)有機(jī)整體。為了保證財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的安全性，在系統(tǒng)中安裝了殺毒軟件和防盜軟件等，確保財(cái)務(wù)信息相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性。其次，成本核算工作的開(kāi)展必須要盡可能地詳細(xì)化，要利用信息化手段保證對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理服務(wù)。同時(shí)，要利用一切手段來(lái)提升成本管理控制人員的信息化素質(zhì)，明確信息化管理所需要的功能和需要解決的問(wèn)題，在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行人員培訓(xùn)或者是招聘，確保信息化成本控制流程的完善，打通信息化平臺(tái)關(guān)節(jié)，提高醫(yī)療系統(tǒng)成本控制工作的效率。

綜上所述，醫(yī)療改革背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理必須要通過(guò)成本意識(shí)的轉(zhuǎn)變、成本精細(xì)化管理和成本信息化建設(shè)控制等對(duì)策來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能夠盡快適應(yīng)醫(yī)療改革的需求，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益目標(biāo)。