祝 閏 王祝鵬

一、存在問題

1.設(shè)備購置缺乏充分的事前采購論證。設(shè)備購置科室申購設(shè)備存在盲目性，設(shè)備購置雖有論證，但認證不充分，申購科室未進行細致可靠的市場調(diào)研、分析和研究，對市場預(yù)估、同行業(yè)同設(shè)備的運營情況和回收期的預(yù)測較隨意。

2.大型設(shè)備購置后，缺乏及時、有效的設(shè)備效益分析。大型設(shè)備購置后，醫(yī)院未及時實施設(shè)備效益分析或設(shè)備管理辦公室人員實施簡單的僅為設(shè)備運營情況的簡要設(shè)備效益分析，設(shè)備投入使用后的效益如何，投資回收期如何，與設(shè)備采購前的論證是否相符，缺乏有效的后續(xù)跟蹤檢查和設(shè)備效益分析建議反饋。

3.缺乏推廣和宣傳，未能充分發(fā)揮經(jīng)濟效益和社會效益。設(shè)備購置后，診療技術(shù)開展后，科室不重視推廣和宣傳，基本滿足于被動式檢查，醫(yī)院職能部門也未能借助各類媒介及時進行新診療技術(shù)的院外宣傳，導(dǎo)致設(shè)備購置投入使用初期，經(jīng)濟效益和社會效益不佳。

4.收入、支出未單獨核算。財務(wù)收入、支出中無單獨列示的大型設(shè)備所屬科室，大型設(shè)備所在科室非單獨的經(jīng)濟核算單元，進行設(shè)備效益分析時統(tǒng)計數(shù)據(jù)全部來自對財務(wù)部記賬憑證中原始憑證的翻閱，工作量巨大導(dǎo)致數(shù)據(jù)準確性難以保證?？剖倚l(wèi)生材料的消耗，大型設(shè)備所在科室非單獨核算單元，無準確的領(lǐng)耗數(shù)量和數(shù)額，未建立詳細的二級進銷存明細賬，如CT、核磁共振室的膠片領(lǐng)耗、消耗存在不可控的浪費風險。大型設(shè)備所在的科室有多個大型設(shè)備，無獨立的工作人員，人員支出不獨立，無準確匹配的支出數(shù)據(jù)。人員支出數(shù)據(jù)大致估算。大型設(shè)備未套用單獨的電表，不能計算準確的電費耗用支出，影響設(shè)備效益分析的準確性。

5.設(shè)備不支持工作量統(tǒng)計。機器上無法調(diào)取工作量，收入數(shù)據(jù)取自HIS系統(tǒng)醫(yī)技工作量統(tǒng)計。部分大型設(shè)備的工作站，無工作量及收入等的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致設(shè)備效益分析搜集數(shù)據(jù)困難、效益分析工作時間變長，影響效益分析的準確性、及時性和有效性。

6.維修保養(yǎng)信息資料缺乏。日常維修保養(yǎng)的記錄不全，設(shè)備維修的詳細數(shù)據(jù)資料缺乏。年度維修保養(yǎng)有維保合同和財務(wù)付款記錄。但投入使用后維保記錄不全，記錄過于簡單，存在漏計誤計現(xiàn)象，導(dǎo)致進行設(shè)備效益分析時維保費用采集不全，影響設(shè)備效益分析的時效和準確性。

7.采購入庫流程不規(guī)范。衛(wèi)生材料的采購入庫只有形式無實質(zhì)。如CT室、核磁共振室使用的膠片，是由供貨商直接送貨到使用科室，使用科室主任驗收確認后在發(fā)票上簽字，供貨商憑使用科室主任簽字的發(fā)票到耗材庫辦理入庫，再全部出庫給使用科室。入庫、驗收以及出庫過程不符合醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，缺少相互牽制，相互監(jiān)督，缺少復(fù)核，存在內(nèi)控風險。

二、解決方法

1.設(shè)備購置前進行充分的市場調(diào)研論證，結(jié)合本地區(qū)實際情況，參考同級同類同規(guī)模的已購買投入使用的醫(yī)院的使用情況、產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益等，聘請設(shè)備及醫(yī)院使用設(shè)備同專業(yè)的行業(yè)內(nèi)專家，充分測算投資收益回收期，預(yù)估市場前景，減少投資盲目性，減少投資后設(shè)備使用率低或閑置導(dǎo)致投資失敗的風險。

2.大型設(shè)備購置驗收投入使用，及時跟蹤設(shè)備的使用情況，做好收入、支出及維護保養(yǎng)等各項數(shù)據(jù)的收集，及時進行設(shè)備使用的效益分析，反饋到設(shè)備所在科室、設(shè)備管理部門，根據(jù)設(shè)備效益分析的結(jié)果，采取有效的改進方法，進一步提高設(shè)備的使用效益、經(jīng)濟效益和社會效益，促進大型設(shè)備購置后的合理和充分的利用，推進大型設(shè)備購置后效益分析的常態(tài)化，對效益分析差的設(shè)備，進行原因分析，提出有效的效益分析建議，提高大型設(shè)備購置的審慎性。

3.加大大型設(shè)備所能開展的各項診療技術(shù)的推廣和宣傳，院內(nèi)通過院周會、院辦公會、黨政工聯(lián)席會、新技術(shù)推廣會等宣傳、解讀，院外通過送醫(yī)進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的志愿服務(wù)、醫(yī)院微信公眾號以及區(qū)市級各大新聞媒介進行宣傳、解讀和推廣。充分挖掘醫(yī)療市場，提高大型設(shè)備的使用率，增強醫(yī)院的診療水平，改善病人的看病體驗，提高社會滿意度，增強醫(yī)院的綜合競爭力。

4.將大型設(shè)備所在科室劃分為單獨核算單元，由HIS系統(tǒng)對其收支進行全面精準的統(tǒng)計，單獨統(tǒng)計收入，單獨統(tǒng)計領(lǐng)用膠片，準確統(tǒng)計膠片的領(lǐng)耗。建立二級進銷存明細賬。將大型設(shè)備所在科室建立為單獨核算的經(jīng)濟核算單元，單獨統(tǒng)計收入和支出。醫(yī)院建立單獨核算的經(jīng)濟核算單元，維護入HIS系統(tǒng)，由HIS系統(tǒng)準確統(tǒng)計大型設(shè)備所在科室的經(jīng)濟收入，配備獨立固定的大型設(shè)備的工作人員。獨立核算該大型設(shè)備工作人員的支出。給醫(yī)院購置的大型設(shè)備配備單獨的電表，正確統(tǒng)計電費耗用量和耗用數(shù)額。由醫(yī)院后勤保障部單獨為設(shè)備配備單獨的電表，準確統(tǒng)計設(shè)備的電費耗用量，準確核算電費耗用支出。

5.采購調(diào)研時，要求設(shè)備工作站支持工作量統(tǒng)計和查詢。要求機器供應(yīng)商在機器工作站上支持建立統(tǒng)計詳細的工作量數(shù)據(jù)。要求大型設(shè)備建立數(shù)據(jù)詳細的工作站，支撐購置后進行設(shè)備效益分析的數(shù)據(jù)來源。減少大型設(shè)備購置后收入工作量等統(tǒng)計難、統(tǒng)計不準、時效性差的問題。

6.規(guī)范醫(yī)院設(shè)備維修保養(yǎng)工作制度和優(yōu)化維修保養(yǎng)的工作流程。建立日常維修保養(yǎng)時間、金額、內(nèi)容的明細記錄。醫(yī)院設(shè)備管理辦公室負責醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常維修保養(yǎng)，固定大型設(shè)備的維修負責人員，負責日常維修、大修報修、與維保供應(yīng)商的維保聯(lián)系，建立維保登記簿及機器維保責任人，詳細記錄機器的維修保養(yǎng)記錄（故障發(fā)生時間、故障原因、解決時間、更換配件情況、維保費用及是否維保期等），為今后開展設(shè)備效益分析提供維修支出的數(shù)據(jù)支撐。

7.嚴格按照醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院內(nèi)控制度、預(yù)算制度、大額資金使用規(guī)定和物資采購制度規(guī)范執(zhí)行大型設(shè)備的采購全過程。醫(yī)院采購的衛(wèi)生材料統(tǒng)一入庫到醫(yī)院耗材庫，由耗材庫集中辦理采購入庫、驗收簽字、科室領(lǐng)用和出庫等過程，科室根據(jù)使用消耗的實際情況及時到耗材庫辦理領(lǐng)用手續(xù)，并建立科室二級消耗明細賬。

結(jié)束語

總之，合理配置、合理利用大型設(shè)備，是醫(yī)院發(fā)展中的一項重點工作，充分論證大型設(shè)備購置的可行性，利用各類宣傳充分發(fā)揮大型設(shè)備購置后的使用率，擴大社會影響力，精細大型設(shè)備科室考評和效益核算，跟蹤大型設(shè)備運營全過程，實現(xiàn)資源合理配置和最大程度的資源共享，減少盲目投資導(dǎo)致投資失敗的風險和設(shè)備購置后閑置工作量嚴重不足的風險，及時跟蹤進行各類數(shù)據(jù)的采集，實施大型設(shè)備的效益分析及時反饋，及時整改，是一項長期且持續(xù)的重要工作，對提高醫(yī)院的診療技術(shù)水平，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，有著非常重要的意義，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益有著深遠的影響。