劉會國，劉靈江，杜香菊

（浙江省寧波市康寧醫(yī)院 1.康復(fù)科，2.一病區(qū)，浙江 寧波 315201）

精神分裂癥患者社會活動被剝奪，容易出現(xiàn)社會適應(yīng)不良、興趣喪失等癥狀，社會功能嚴(yán)重受損[1]。利伯曼康復(fù)訓(xùn)練由美國加州大學(xué)洛杉磯分校利伯曼教授創(chuàng)制，是以認(rèn)知行為治療基礎(chǔ)的一種技能訓(xùn)練，主要訓(xùn)練精神分裂癥患者社會獨(dú)立和生活技能[2-3]。文獻(xiàn)報道，利伯曼康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕精神病癥狀，改善或恢復(fù)患者認(rèn)知功能，提高患者人際交往能力[4]。本研究分析利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇浙江省寧波市康寧醫(yī)院2016年1月-2017年9月收治的90例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。根據(jù)患者入院單雙號的不同，分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性27例，女性18例；年齡37～67歲，平均（52.9±3.1）歲；病程5～36年，平均（25.4±3.2）年；文化程度小學(xué)及以下7例，初中10例，高中或中專13例，大專及以上15例。對照組男性28例，女性17例；年齡37～68歲，平均（52.7±3.2）歲；病程5～37年，平均（25.6±3.3）年；文化程度小學(xué)及以下6例，初中11例，高中或中專12例，大專及以上16例。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③病情處于慢性穩(wěn)定期，住院時間≥1年，藥物種類及劑量維持不變≥4周，估計(jì)本研究進(jìn)行的3個月中無需調(diào)整藥物種類及劑量；③患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；④漢語流利，能保證量表及認(rèn)知能順利評定。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①存在聽覺或視覺感知障礙；②伴發(fā)腦器質(zhì)性疾病或精神發(fā)育遲滯；③合并嚴(yán)重軀體疾病；④不配合量表評定的患者。

1.3　干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組采用利伯曼精神康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練，培訓(xùn)時間為12周，共90課時，上課5次/周，1.5 h/次?；颊呷朐汉笮杏?xùn)練前檢查和量表評定。第1和2周，始動性功能訓(xùn)練，幫助患者建立積極向上的生活習(xí)慣，糾正以往懶散、拖沓等不良生活習(xí)慣。第3和4周，藥物管理訓(xùn)練，主要包括3大內(nèi)容：①傳授基本抗精神病藥物的治療原理等知識；②幫助患者養(yǎng)成自我管理藥物的能力，主動評價藥物作用；③教會患者使用藥物自我管理處置手冊表，學(xué)會識別和處置藥物的副作用；第5和6周，癥狀識別和處理訓(xùn)練，學(xué)會識別先兆癥狀、持續(xù)癥狀、藥物的副作用、負(fù)面情緒反應(yīng)等癥狀，學(xué)會使用《康復(fù)者手冊》，記錄生活和學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種癥狀，并嘗試自行處理。第7～10周，院內(nèi)職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練。內(nèi)容主要為室內(nèi)和室外2部分，包括工作場景觀摩和實(shí)踐，讓患者感受工作在生存中的重要性，樹立患者信心。第11和12周，回歸社會訓(xùn)練，包括制定詳細(xì)的回歸社會計(jì)劃，根據(jù)應(yīng)急計(jì)劃與社區(qū)聯(lián)系溝通。訓(xùn)練完成后用干預(yù)后評估量表評估。

1.4　評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的精神癥狀、社會功能及生活質(zhì)量評分。

患者的精神癥狀評價采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）[6]，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個維度?？偡?0～210分。得分越高表示患者癥狀越重。

患者社會功能評價采用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule,SDSS）[7]。包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、個人生活自理、社會性退縮、家庭內(nèi)活動、家庭外的社會活動、對外界的興趣和關(guān)心、職業(yè)工作情況、責(zé)任和計(jì)劃性10個條目，分別采用3級評分，0分：無缺陷，1分：存在缺陷，2分：嚴(yán)重缺陷，總分為0～20分，得分越高表示患者社會功能越差。

患者的生活質(zhì)量評價采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale,SQLS）[8]。包括心理社會、精力/動力、癥狀/副作用3個分量表，各分量表滿分100分。得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前觀察組與對照組PANSS各維度評分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組與對照組PANSS各維度評分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者PANSS各維度評分低于對照組。見表1。

2.2　兩組患者治療前后SDSS總分比較

治療前觀察組與對照組SDSS總分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組SDSS總分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者SDSS總分低于對照組。見表2。

表1　兩組患者治療前后PANSS評分比較　[n=45，分，±s]

表1　兩組患者治療前后PANSS評分比較　[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

陽性癥狀　陰性癥狀　精神病理　總分治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　25.32±4.13　12.31±4.12?　30.15±4.72　18.35±3.34?　35.14±4.25　27.14±3.55?　72.75±4.69　60.35±4.62?對照組　25.65±4.32　16.73±3.97?　30.21±4.65　25.41±4.13?　35.21±4.31　31.24±4.17?　73.12±4.55　68.25±4.73?t值　0.370　5.182　0.061　8.916　0.078　5.022　0.380　8.015P值　0.712　0.000　0.946　0.000　0.938　0.000　0.705　0.000組別

2.3　兩組患者治療前后SQLS評分比較

治療前觀察組與對照組SQLS各維度評分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組與對照組SQLS各維度評分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者SQLS各維度評分低于對照組。見表3。

表2　兩組患者治療前后SDSS總分比較[n=45，分，±s]

表2　兩組患者治療前后SDSS總分比較[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

觀察組　13.14±3.26　6.24±4.11?對照組　13.22±3.28　9.63±4.23?t值　0.116　3.856

表3　兩組患者治療前后SQLS評分比較　[n=45，分，±s]

表3　兩組患者治療前后SQLS評分比較　[n=45，分，±s]

注：?與治療前比較，P＜0.05

心理社會　精力/動力　癥狀/副作用治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　28.38±3.67　12.24±3.31?　43.24±4.36　26.42±4.23?　28.41±3.19　11.41±3.78?對照組　28.41±3.65　16.52±4.13?　44.12±4.17　35.52±4.24?　28.56±3.32　16.31±4.22?t值　0.039　5.425　0.979　10.193　0.219　5.802P值　0.969　0.000　0.331　0.000　0.828　0.000組別

3　討論

精神分裂癥是精神科常見疾病之一，病程多遷延，導(dǎo)致各種衰退癥狀出現(xiàn)[9]?；颊呷菀兹狈ψ晕覂r值感，長期與外界隔離，社會適應(yīng)及人際交往能力大幅下降，生活質(zhì)量低下。單純藥物治療無法完全緩解上述癥狀，因此如何有效改善患者的社會能力及衰退癥狀是臨床研究的關(guān)鍵[10]。

特別是長期住院的慢性精神分裂癥患者，陽性癥狀雖然緩解，但陰性癥狀日益嚴(yán)重。在日常護(hù)理中，護(hù)士常對患者過度保護(hù)，導(dǎo)致患者自主意識行為消退，社會功能受損。目前，國內(nèi)患者住院期間改善慢性精神分裂癥患者社會功能以健康教育為主，出院后以社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練為主，缺乏系統(tǒng)性和針對性[11]。利伯曼康復(fù)訓(xùn)練模式是在《社會獨(dú)立生活技能訓(xùn)練模式》基礎(chǔ)上，由美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院精神科Liberman教授創(chuàng)立的一種訓(xùn)練模式，主要內(nèi)容包括藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能及回歸社會技能訓(xùn)練[12-13]。本研究主要通過授課和視頻播放的方式，達(dá)到訓(xùn)練藥物自我處置技能的目的，增強(qiáng)患者對疾病和所服藥物相關(guān)知識的認(rèn)知和理解，提高其服藥依從性[14-15]；通過情景訓(xùn)練和視頻播放的方式達(dá)到癥狀自我監(jiān)控技能的目的，訓(xùn)練后患者能識別、監(jiān)測自身疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，及時向醫(yī)護(hù)人員及家屬求助，理解酗酒及吸煙對健康的影響并戒除相關(guān)行為，掌握病情應(yīng)急方法，有效降低癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)[16]；通過職業(yè)康復(fù)或興趣培養(yǎng)及生活自理能力訓(xùn)練、社交技能培訓(xùn)進(jìn)行回歸社會技能訓(xùn)練，改善患者陰性癥狀，提升患者自信心，增加自我價值認(rèn)同感，提高其社會功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PANSS評分改善，觀察組跟對照組比較改善更明顯；兩組患者SDSS總分下降，觀察組降低更明顯；兩組患者SQLS得分下降，觀察組降低更明顯。

有研究認(rèn)為，社會功能改善是精神分裂癥患者精神康復(fù)的終極目標(biāo)[18]。本研究中，觀察組患者在利伯曼康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，了解精神病常用藥物的基本特點(diǎn)，改變以前被迫服藥的局面，提高治療依從性[19]；同時，患者能理解藥物無法根除精神病所有癥狀，工作和生活中偶爾出現(xiàn)癥狀無需背負(fù)心理陰影，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。通過觀摩院內(nèi)職業(yè)訓(xùn)練場景、參加職業(yè)康復(fù)實(shí)踐，以及模擬工作訓(xùn)練，增加患者間溝通，訓(xùn)練人際交往能力，社會功能得到有效提高[20]。

綜上所述，利伯曼康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者精神病癥狀及社會功能，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。