方建國(guó)

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

腹股溝疝[1]是指體內(nèi)臟器經(jīng)由腹股溝部突出體外形成疝，根據(jù)突出位置，臨床上將其分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，患病后輕者疝塊可回納，重者發(fā)生疝塊嵌頓或絞窄性疝，患者腹部疼痛劇烈，甚至伴有休克的出現(xiàn)，給患者和患者家屬帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)臨床上對(duì)于該疾病的治療主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，良好的術(shù)前麻醉有助于手術(shù)成功完成。為了進(jìn)一步分析靜吸復(fù)合全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)對(duì)需要進(jìn)行腹股溝疝患者的臨床表現(xiàn)，我們隨機(jī)選擇了60例符合條件的患者進(jìn)行對(duì)比治療研究，具體的研究過(guò)程如下。

表1 兩組Ramsay評(píng)分對(duì)比（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2015年4月至2016年4月的60例腹股溝疝患者，這些患者需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療并且來(lái)我院住院，經(jīng)抽簽選擇，分為對(duì)照組30例和觀察組30例，所有患者需簽署知情同意書(shū)。其中，觀察組的30例患者中包括16例男性患者，14例女性患者，他們的年齡范圍為22～52歲，平均年齡為（41.13±3.1）歲；對(duì)照組中包括男性患者18例，女性患者12例；他們的艷玲范圍為28～63歲，平均年齡為（48.02±3.5）歲。在身體狀況、年齡、男女比例方面，兩組的患者無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行無(wú)差別的對(duì)比治療研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①根據(jù)腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者應(yīng)該符合標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)任何先天性疾病或者精神、心理疾?。虎刍颊咝枰獙?duì)手術(shù)有一定的了解，并且對(duì)手術(shù)操作有一定的耐受性；④所有患者除了此病癥外無(wú)其他嚴(yán)重疾病，且自愿參與此次研究。

1.3 麻醉方式：所有入選患者均進(jìn)行麻醉處理，術(shù)前給予對(duì)照組患者靜吸復(fù)合全身麻醉，而觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，具體的操作步驟如下：

1.3.1 觀察組：術(shù)前半小時(shí)常規(guī)為患者肌內(nèi)注射阿托品和苯巴比妥0.01 mg/kg，2 mg/kg，手術(shù)開(kāi)始后，為患者開(kāi)放兩條靜脈通路，協(xié)助患者取膝胸側(cè)臥位，充分暴露腰椎，麻醉師使用穿刺針穿刺患者L2～L3或L3～L4椎間隙至硬膜外腔，換針頭深入至蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因1.5 mL，緩慢拔出穿刺針，行硬膜外導(dǎo)管麻醉，調(diào)節(jié)阻滯平面在T9以下，術(shù)中根據(jù)患者具體情況決定是否追加利多卡因[3]。

1.3.2 對(duì)照組：手術(shù)開(kāi)始后，為患者開(kāi)放兩條靜脈通路，靜脈輸注0.3 mg阿托品和0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患者陷入昏迷后，行氣管插管，連接麻醉機(jī)維持呼吸，術(shù)中通過(guò)吸入異氟醚進(jìn)行麻醉維持[4]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)[5]：Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為6分，不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡，可以聽(tīng)取說(shuō)話的為3分，睡眠狀態(tài)，可以被叫醒為4分，睡眠狀態(tài)，能夠在外界各種刺激下做出反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)，別人叫不醒為6分。經(jīng)臨床觀察，鎮(zhèn)靜效果的分值判定為：①1分表示患者的鎮(zhèn)靜效果較差；②2～4分表示患者的鎮(zhèn)靜效果比較良好；③5～6分表示患者過(guò)度鎮(zhèn)靜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Ramsay評(píng)分的比較：兩組患者經(jīng)手術(shù)治療，臨床效果均有明顯改善，并且手術(shù)治療過(guò)程中無(wú)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。通過(guò)給予兩組患者不同的麻醉方式，就Ramsay評(píng)分而言，觀察組腹股溝疝患者的臨床表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在麻醉起效時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間上的對(duì)比：經(jīng)麻醉治療后，觀察組的麻醉起效時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組麻醉起效時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 起效時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組(n=30) 6.87±2.1 1.99±1.2對(duì)照組(n=30) 9.36±2.6 3.89±1.3 t 8.526 8.449 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

最近幾年來(lái)，臨床上越來(lái)越多的開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行各種疾病的治療，因?yàn)楦骨荤R較常規(guī)開(kāi)腹之治療具有手術(shù)切口小，對(duì)患者傷害小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，該治療方式同時(shí)具有缺點(diǎn)：手術(shù)中較小的切口難以應(yīng)對(duì)術(shù)中意外導(dǎo)致的大出血，術(shù)中創(chuàng)造氣腹影響其他內(nèi)臟器官的正常生理功能，且患者可能出現(xiàn)高碳酸血癥?？傮w來(lái)說(shuō)，使用腹腔鏡進(jìn)行腹股溝疝的治療時(shí)，患者接受度相對(duì)更高一些，治療的依從性更好[6]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜吸復(fù)合全身麻醉對(duì)患者的刺激比較大，因?yàn)榛颊哌^(guò)量分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后心率加快、血壓上升的表現(xiàn)，而且手術(shù)后患者清醒過(guò)來(lái)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以，患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較嚴(yán)重，手術(shù)后恢復(fù)也比較慢。

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)比靜吸復(fù)合全身麻醉具有優(yōu)點(diǎn)，麻醉所使用的藥物用量比較小，而且所取得的效果比較明顯，且藥物作用的時(shí)間比較短，麻醉時(shí)間和阻滯平面狀態(tài)可以得到有效的控制。因腹腔鏡手術(shù)需在術(shù)前為患者建立氣腹，該麻醉方式可有效阻滯區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)，患者不會(huì)因氣腹的刺激發(fā)生和外周循環(huán)阻力升高而發(fā)生血管擴(kuò)張等癥狀，且麻醉藥物可有效降低氣腹對(duì)患者膈肌的作用導(dǎo)致的內(nèi)臟牽拉反射[7]。

綜上所述，需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者經(jīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉治療后，可以顯著提高臨床療效，也可以改善患者的精神面貌，有利于患者身心健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。