夏曉麗 鄒志為 林善華 劉守祥 劉凌鷹 江國安 周 盈 涂秋梅

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)四科，廣東韶關(guān) 512000

室性早搏在臨床屬于常見多發(fā)性疾病，常見誘因包括：心肌病、冠心病、原發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、各種先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等[1-2]。臨床主要癥狀為胸悶、心悸、氣短、乏力等，有時可以出現(xiàn)黑朦，甚至?xí)炟?、猝死。近年隨著工作、生活以及社會壓力的增大，同時人口老齡化現(xiàn)象日趨明顯，室性早搏的發(fā)生率也逐年遞增，在當(dāng)前臨床多采取西藥治療，包括常用藥物普奈洛爾、胺碘酮、美托洛爾、維拉帕米等，在治療中發(fā)揮了重要的作用，但隨著西藥的廣泛應(yīng)用，臨床安全性也成為了不可回避的問題[3]。近年，中醫(yī)學(xué)長足發(fā)展，中醫(yī)藥在室性早搏治療中開始發(fā)揮作用，但有關(guān)中醫(yī)藥治療室性早搏方面的研究較少，為此本研究探討了益氣活血定悸方治療室性早搏（心血瘀阻型）的療效，進一步為臨床室性早搏的診治提供思路，現(xiàn)將結(jié)果匯總并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)科病房或者門診接收治療的80例室性早搏（心血瘀阻）患者，以其為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）中醫(yī)辨證為心血瘀阻型心悸患者；（2）符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）基礎(chǔ)病為冠心病患者；（4）年齡45～85歲；（5）同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并有血液相關(guān)疾病、梗阻心肌病、呼吸衰竭、肺栓塞以及縮窄性心包炎、急性心肌梗死；（2）合并腫瘤；（3）患嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（4）擴張型心肌病誘發(fā)心力衰竭或者其他因素引發(fā)的心力衰竭心功能≥3級者；（5）肝腎功能不全；（6）年齡低于45歲或者超過85歲者；（7）不簽署知情同意書者。將80例患者隨機分為實驗組與對照組，每組40例，實驗組中男25例，女15例，年齡45～84歲，平均（63.6±5.7）歲，病程為5個月～10年，平均（4.26±2.05）年；對照組中，男26例，女14例，年齡47～81歲，平均（64.9±4.8）歲，病程為3個月～9年，平均（5.01±2.13）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者美托洛爾（阿斯利康有限公司，批號：H32025391，規(guī)格：25mg）口服治療，用法用量：初次使用劑量建議為12.5mg，2次/d，隨后可酌情加減藥量，但每日不可超過100mg，同時給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司），給予口服，100mg/次，阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司），20mg/次，1次 /d，治療 1個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者益氣活血定悸方治療，組方：川芎10g、黃芪30g、丹參30g、當(dāng)歸 10g、桃仁 10g、紅花 5g、白芍 20g、香附 12g、酸棗仁12g以及炙甘草8g。均由我院煎藥室統(tǒng)一煎制完成，每劑煎至400mL，用法用量：200mL，日2次，分早晚溫服。兩組患者均治療1個月，每天密切監(jiān)測患者的心率、血壓變化，每周檢查心電圖1次，治療1個月后復(fù)查動態(tài)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀變化，觀察比較兩組中醫(yī)證候積分水平變化，中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照積分法判定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心率失常研究座談會》中心律失常嚴(yán)重程度及療效標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀如心悸、胸悶等明顯消失且24h動態(tài)心電圖檢查可見心律失常減少高于75%；有效：臨床癥狀如胸悶、心悸等均明顯改善，經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢查，心律失常次數(shù)減少大于75%，但仍有出現(xiàn)連發(fā)心律失常，或者經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢查，其心律失常次數(shù)減少在50% ～ 75%，且均為單發(fā)或者單一形態(tài)者；無效：沒有達到上述要求或者標(biāo)準(zhǔn)，甚至于癥狀有所加重?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計評估此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均采用（±s）統(tǒng)計描述，給予t檢驗，計數(shù)資料以%進行描述，采用χ2檢驗，等級資料予以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較

實驗組總有效率為95.00%（38/40），對照組為77.50%（31/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床總療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后臨床癥狀發(fā)生情況比較

治療后，實驗組心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分治療前后比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，實驗組與對照組比較，實驗組中醫(yī)證候積分下降程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床治療室性早搏的西藥具有較強的針對性，在控制心律失常發(fā)生方面，部分藥物有著較好的效果，但隨著西藥的廣泛性應(yīng)用，近年臨床進行了大量的多中心試驗分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥物，會增加諸多并發(fā)癥，同時有增加患者死亡率的風(fēng)險，據(jù)有關(guān)報道顯示[7]，不同抗心律失常類藥物致心律失常的發(fā)生率達6%～36%。因此在臨床實際治療及用藥過程中，必須要考慮這種遠(yuǎn)期的治療利弊，也因此導(dǎo)致許多抗心律失常藥物的應(yīng)用受到了諸多的限制，同時臨床治療中，醫(yī)生在選擇用藥方面，不僅要考慮有效控制患者的臨床癥狀，減少心律失常，同時也要考慮長期效益，在選擇用藥上就出現(xiàn)了較大的困難，至今天，抗心律失常方面的治療仍未有較大的進展與突破，為此當(dāng)前亟待解決的問題是尋求一種不良反應(yīng)較小且療效顯著的治療方法，這是目前以及未來研究的重點[8-10]。

表2 兩組治療后臨床癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組中醫(yī)證候積分治療前后比較（±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分治療前后比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 40 10.33±2.03 5.39±1.16 4.867 ＜0.05實驗組 40 10.66±2.11 3.91±1.05 5.970 ＜0.05 t 0.904 4.276 P＞0.05 ＜0.05

近年，中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，應(yīng)用逐漸成熟，中醫(yī)認(rèn)為，室性早搏屬于“怔忡”“心悸”之范疇，其病因病機復(fù)雜多變，中醫(yī)認(rèn)為主要病機與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不和、心脾兩虛、心血虧虛、痰濁以及氣滯血瘀等有關(guān)，室性早搏的主要病位在心，且與肝、腎、脾以及肺四臟功能的失調(diào)均有關(guān)系。多屬于本虛標(biāo)實之證[11]。本為臟腑虛損，標(biāo)為痰濁、血瘀?！皻鉃檠獛洝?，氣虛則血運不暢，血脈瘀阻，遂致心血不足，產(chǎn)生心悸、怔忡、心律不齊。在臨床中，從中醫(yī)證型分析，常見包括心脾兩虛型、心虛膽怯型、心陽不振型、心血瘀阻型以及水飲凌心型等，臨床中又以心血瘀阻為常見證候[12-15]。

中醫(yī)中藥是祖國之瑰寶，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展更為迅猛，在抗心律失常方面，開發(fā)出了諸多的中藥組方及療法，在本次研究中，我們選擇益氣活血定悸方治療心血瘀阻型室性早搏，與常規(guī)西藥治療的對照組比較。心血瘀阻型室性早搏是一種可以預(yù)防且治療的疾病，與西藥比較，中醫(yī)藥治療室性早搏具有獨特之優(yōu)勢，本次分析中，結(jié)果顯示實驗組患者的治療總有效率高達95.00%，對照組僅為77.50%，實驗組明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見通過益氣活血定悸方治療后，臨床療效有顯著性提高，這是因為在中醫(yī)學(xué)中，氣為血之統(tǒng)帥，氣行則血行，因此在益氣活血定悸方中，由黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎 10g，丹參 30g，桃仁 10g，紅花 5g，白芍 20g，香附12g，酸棗仁12g，炙甘草8g組成，方中，黃芪為君藥補氣，氣為一身之統(tǒng)帥，氣行則血行，本方重用黃芪補氣以行滯，又取川芎，其具有較好的行氣活血之功能，而丹參則化瘀，活血通絡(luò)，當(dāng)歸可補血活血，桃仁具有祛瘀活血之效，紅花可活血化瘀，以上為之臣藥，香附可疏肝理氣，白芍能夠平肝養(yǎng)血。中醫(yī)認(rèn)為，肝臟為心之母，肝氣通暢則心氣平和，肝氣阻滯則心氣匱乏，酸棗仁則有養(yǎng)心益肝之效，同時可安神為之佐藥，炙甘草可補益心氣調(diào)和以上諸藥達共奏之效。同時本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者心悸、氣短、胸悶以及乏力癥狀的發(fā)生率均顯著下降，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為通過益氣活血定悸方治療后，肝氣通暢、氣行血運，達到了補益氣血的效果從而緩解了患者的臨床癥狀，此外結(jié)果提示實驗組患者的中醫(yī)證候積分也明顯下降，由此也進一步證實了益氣活血定悸方的療效，從全方看，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥科學(xué)合理，安全可靠。

綜上所述，益氣活血定悸方治療室性早搏（心血瘀阻型），臨床療效確切可靠，能夠改善患者的臨床癥狀，提高療效，促進患者恢復(fù)，有推廣與應(yīng)用價值。